医疗质量安全管理记录.docx

科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录 科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录 检查日期 2014/12/20检查人员 潘良明 主要检查内容 医疗质量存 在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 知情谈话制度的落实 1、对知情谈话重要性认识不足。 2、知情谈话做得不到位，不及时。 3、谈话的技巧掌握不够。责任人：全科同志 改进措施 1、加强相关法律法规的学习，提高认识。 2、加强学习，掌握谈话的技巧。 3、对每一个病人都要有谈话的意识，谈话的责任。 效果评价 加深了医护人员对沟通制度的认识知情谈话后患者满意度提高 告知不到位引起的投诉减少 质控员签字科主任签字 检查日期 2014/11/28检查人员 潘良明 主要检查内容 医疗质量存 在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 三级查房制度的落实 1、主任没有按时查房 责任人：郭军胜 2、主任查房没有详细分析 责任人：卢江昆 3、主任查房记录过简 责任人：袁绍峰 4、主任查房记录有时欠主任签名责任人：吴鸣 改进措施 主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。 效果评价 提升了对查房重要性的认识主任查房记录有所改进 病史质量有所提高 质控员签字科主任签字 检查日期 2014/10/31检查人员 潘良明 主要检查内容 医疗质量存 在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 死亡病例讨论和疑难病例讨论 1、参加人员不太齐全。 2、分析问题太简单。 3、记录不够完整。 责任人：耿金宏、袁绍峰 改进措施 1、加强学习，提高认识。 2、加强工作责任心。 3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。 效果评价 全体人员均要求按时参加讨论，并进行详细分析，记录在案，谈论深度有所改进 质控员签字科主任签字 检查日期 2014、9、29检查人员 潘良明 主要检查内容 医疗质量存 在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 交接班制度的落实 1、医生有时未做到床边交接班。 2、医生有时交接班不够详细。 3、医生交接班记录不够具体。责任人：于伟、郭军胜 改进措施 1、加强学习，提高认识。 2、加强工作责任心。 3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。 效果评价 危重病人能做到床边交接班。交接班内容详细，重点突出。交接班记录字迹清晰，内容详实 质控员签字科主任签字 科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录 科室日常医疗质量与安全管理持续改进记录 检查日期 2014、8、31检查人员 潘良明 主要检查内容 查对制度的落实 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 1、科室摆药有时未做到双人核对。 2、因加床多，床号混乱，影响查对。 3、病人老、认知功能差影响查对。责任人；护长、护士 1、取消科室摆药。 2、整理床号。 3、加强标识的使用，特别是碗带。 4、加强工作责任心，严格执行操作规程。药瓶摆放做到双人核对。 加床位置相对固定，严格查对对于特殊人群重点护理 质控员签字科主任签字 检查日期 2014、7、30检查人员 潘良明 主要检查内容 会诊制度的落实 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 1、因会诊费扣到医生本人，影响了医生请会诊的积极性。 2、家人的不配合，影响了会诊制度的落实。 3、会诊的意识不强。 4、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强。责任人： 卢江昆、潘良明 1、向医务科提议取消会诊扣费的规定。 2、加强学习，提高会诊的意识和会诊单的书写水平。 3、做好家属的沟通、解释工作。 医生会诊按时到位，并与家属沟通，会诊单书写规 效果评价 范、详细，制定明确的诊疗计划 质控员签字科主任签字 检查日期 2014、6、30检查人员 潘良明 主要检查内容 知情谈话制度的落实 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 1、对知情谈话重要性认识不足。 2、知情谈话做得不到位，不及时。 3、谈话的技巧掌握不够。 4、谈话时没有换位思考 5、谈话示言语过于专业，家属和患者有时不能理解 责任人：全科同志 1、加强相关法律法规的学习，提高认识。 2、加强学习，掌握谈话的技巧。 3、对每一个病人都要有谈话的意识，谈话的责任。 4、加强手术示意图的使用提升对知情谈话重要性认识能运用技巧及时到位的沟通加强和患者换位思考 质控员签字科主任签字 检查日期 2014、5、30检查人员 潘良明 主要检查内容 抗菌药物的合理使用 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等） 改进措施 效果评价 1、应用抗