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养老机构服务协议书 养老机构服务合同 甲方(养老机构) 法定代表人： 职务： 住所： XX编码： 联系电话： 电子邮箱： 乙方(入住老年人) 姓名： 性别： 年龄： 居民身份证号： 家庭住址： 联系电话： 电子邮箱： 乙方监护人 (属于限制行为能力或者无民事行为能力的入住老年人，须由监护人签字确认) 姓名： 与乙方关系： 居民身份号码： 家庭住址： 联系电话： 电子邮箱： 丙方 丙方作为入住老人的： □付款义务人 □连带责任保证人 □联系人 □代理人 □其他 丙方为个人的： 姓名： 与乙方关系： 居民身份号码： 联系电话： 经常居住地地址： 通讯地址： XX编码： 工作单位： 电子邮箱： 丙方为单位的： 单位名称： 法定代表人(或负责人)： 通讯地址： XX编码： 联系人： 联系电话： 传真号码： 电子邮箱： 通用条款 鉴于： 1.甲方是依法成立的养老机构，能够提供个人生活照料、康复护理、精神慰藉、文化娱乐等养老服务; 2.乙方或乙方监护人经实地考察甲方，自愿入住甲方(养老机构名称) ，接受甲方提供的专业养老服务，并向甲方支付相应费用; 3.乙方或乙方监护人授权丙方作为乙方在紧急情况下的代理人、联系人，代为处理乙方或乙方监护人在本合同项下的相关事务，丙方同意接受乙方或乙方监护人授权。 为了营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足老年人老有所养、老有所乐的需要，切实保障老年人的合法权益，同时明确各自的权利义务，甲、乙、丙三方依据《中华人民共和国合同法》《中华人民共和国老年人权益保障法》《养老机构管理办法》等法律规范，本着诚实信用的原则，经过友好协商，就甲方向乙方提供养老服务事宜，自愿达成以下合同条款，供各方遵照履行。 第一条 服务地点及服务设施 1.1甲方提供养老服务的地点为： (写明养老机构的具体门牌号)。 1.2乙方或乙方监护人选择入住的房间类型为(在以下几种情况中选择一种)： ?单间 ②双人间 ③三人间 ④多人间(四人以上，含四人)⑤其他 。 1.3乙方或乙方监护人选择的具体房间为： 。 乙方或乙方监护人基于正当理由要求调整房间的，甲方在条件许可的范围内应尽量满足。涉及房间变化，需要相应调整费用的，还应由各方协商一致书面确认后同时调整，如各方不能达成一致书面确认，则仍依本合同约定房间履行。 1.4甲方提供的服务设施除了住宿的房屋，还包括房间内设施及公共设施，具体明细见本合同附件《设施设备清单》。 第二条 服务内容 2.1根据乙方提供的《体检报告》(见本合同附件)及甲方对乙方进行护理等级的评价，经甲方与乙方或乙方监护人、丙方商定，甲方向乙方提供的护理等级和服务项目详见本合同附件《护理等级与服务项目》。 2.2在本合同履行过程中，乙方或乙方监护人如果选择《护理等级与服务项目》以外的其他服务项目，经甲、乙(乙方监护人)、丙三方协商一致后另行签署书面补充协议确定。 2.3甲方向乙方提供的服务应当符合国家、行业或地方强制性标准。 第三条 收费标准及费用的支付 3.1养老服务费用 3.1.1甲方提供的各种服务项目的收费标准和收费依据应以 方式进行公示，并作为本合同附件。 3.1.2根据本合同第一条、第二条乙方所选择的房间及服务项目，乙方入住甲方的养老服务费为每月 元，其中包括 。 3.1.3乙方接受甲方除本合同约定外的其他项目服务的，应根据甲方公示的收费标准或者补充合同的约定交纳费用。甲方每月向乙方或乙方监护人、丙方提供《个人费用明细表》，乙方或乙方监护人、丙方应签字确认。乙方或乙方监护人、丙方如有异议，可在收到《个人费用明细表》后7日内书面提出，甲方应做出书面说明。对于双方无争议费用金额应按照本合同约定时间支付，乙方或乙方监护人、丙方不得以异议费用拒绝支付其他费用，否则按本合同第9.2.2条约定处理。 3.1.4乙方或乙方监护人支付养老服务费的时间为 ，支付方式为 。 3.1.5甲方在收到款项后应向付款人开具等额收费凭证。 3.2押金(合同中有押金约定的适用本条，无押金约定的不适用本条) 3.2.1本合同签署生效后 日内，乙方或乙方监护人应向甲方支付押金，押金金额为： 。该押金可用于抵扣欠付的养老服务费用、违约金、赔偿金以及出现突发情况救治时需支付给医院的押金及相关费用等。 3.2