胎盘早剥课件.ppt

Placental abruption 胎 盘 早 剥 1 定 义 ? 妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在 胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离， 称为 胎盘早剥。 2 分 类 3 显性剥离 ? 若剥离面积小，出血停止血液很快凝固，临床 多无症状。若剥离面积大，继续出血形成胎盘 后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲 开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向 外流出，即为显性剥离或外出血。 4 隐性剥离 ? 若胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫 壁未分离，或胎头固定于骨盆入口，均能使胎 盘后血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之 间，即为隐性剥离或内出血。 5 子宫胎盘卒中 ? 胎盘早剥 , 尤其是发生隐性剥离 时，血液积聚 于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力 加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离， 甚至断裂、变性，当血液浸及子宫肌层至浆膜 层时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着 处为著，称 子宫胎盘卒中 。 6 混合性剥离 ? 由于血液不能外流，胎盘后血液越积越多，宫 底随之升高。当出血达到一定程度，血液仍可 冲开胎盘边缘与胎膜而外流，形成混合性出血。 ? 偶有出血穿破羊膜溢入羊水中成为 血性羊水 。 7 病因和发病机制 ? 血管病变 重度妊高征、慢性高血压、慢性肾脏疾 病、全身血管病变者 : 当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细 血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层 与胎盘之间，形成血肿导致胎盘自子宫壁剥离。 8 病因和发病机制 ? 机械性因素 外伤、 32-34 周外转胎位术矫正胎 位、脐带 <30cm 或脐带绕颈。 9 病因和发病机制 ? 子宫体积骤然缩小 ： 双胎妊娠第一胎儿 娩出后，羊水过多破膜时羊水流出过快， 使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，胎 盘与子宫错位而剥离。 10 病因和发病机制 ? 子宫静脉压突然升高 仰卧位低血压综 合征时子宫静脉瘀血，静脉压升高，导致 蜕膜静脉床瘀血或破裂，而发生胎盘剥离。 11 诊 断 ? 轻型： 阴道出血量较多，无贫血貌 超声及化验检查 宫底不升高， 仅胎盘剥离处有轻压痛 胎心胎位清楚，无或轻度腹痛 ? 重型： 腹痛持续性 辅助检查 症状与体征 鉴别诊断 阴道无或出血较少 贫血程度与外出血不成正比 宫底升高 , 子宫板状硬 , 压痛明显 前置胎盘 . 子宫先兆破裂 子宫颈癌变 12 临床表现 轻型 以外出血为主，胎盘剥离面通常 不超过胎盘面积的 1/3 ，分娩期多见。主 要症状为阴道流血，量较多，色暗红， 伴轻度腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。 13 临床表现 重型 以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离 面超过胎盘面积的 1/3 ，有较大的胎盘后血肿， 多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持 续性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度与胎盘后 积血多少呈正相关，严重时可出现休克。 14 实验室检查 ? ? 主要了解贫血程度与凝血功能。 重型胎盘早剥患者应检查肾功能与二氧化碳结 合力。 ? 若并发 DIC 时进行筛选试验与纤溶确诊试验。 15 辅助检查 — B 超 ? 若胎盘与子宫壁之间有血肿时，在胎盘后方出现液性低 回声区，暗区常不止一个，并见胎盘增厚。若胎盘后血 肿较大时，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔，甚至能使子 宫内的胎儿偏向对侧。 ? 若血液渗入羊水中，见羊水回声增强、增多，系羊水混 浊所致。当胎盘边缘已与子宫壁分离时，未形成胎盘后 血肿，见不到上述图像，故 B 型超声诊断胎盘早剥有一定 的局限性。重型胎盘早剥时常伴胎心、胎动消失。 16 常见并发症 ? 弥散性血管内凝血（ DIC ） 重型胎盘早剥特别是胎死宫内患者 , 可能发生 DIC, 出现皮下、粘膜、注射部位出血，子宫出 血不凝或较软凝血块，甚至血尿、咯血及呕血 现象。 17 常见并发症 ? 产后出血 胎盘早剥可致子宫肌层发生病理 改变影响收缩而易出血，一旦发生 DIC ，产后 出血不可避免，必须提高警惕。 ? 胎儿宫内死亡 若剥离面超过胎盘面积的 1/2 ， 胎儿因缺氧死亡，重型患者的胎心多已消失。 18 常见并发症 ? 急性肾功能衰竭 伴妊高征的胎盘早剥，或失 血过多及休克以及发生 DIC, 均严重影响肾血流 量，造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出现 急性肾功能衰竭。 19 鉴别诊断 前置胎盘 ? 轻型胎盘早剥，也可为无痛性阴道出血，体征 不明显，行 B 型超声检查确定胎盘下缘，即可 确诊。子宫后壁的胎盘早剥，腹部体征不明显， 不易与前置胎盘区别， B 超检查亦可鉴别。重 型胎盘早剥的临床表现极典型，不难与前置胎 盘相鉴别。 20 鉴别诊断 先兆子宫破裂 ? 往往发生在分娩过程中，出现强烈宫缩、下腹疼痛拒 按、烦躁不安、少量阴道流血、有胎儿窘迫征象等。 以上临床表现与重型胎盘早剥较