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医疗机构换证申请表 批准文号： 字（ ）第 号 医疗机构申请变更登记注册书 医疗机构名称 登 记 号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ （医疗机构代码） 法定代表人 （主要负责人） 申请日期 年 月 日 中华人民共和国卫生部制 （二）提 交文件、证件及上级主管部门意见 申请变 更登记 提交文 件、证件 申请变 更登记 理由 法定代表人 （主要负责人）签字： 年 月 日 医疗机构地址： 邮编： 联系人： 电话： 上级主 管部门 签署 意见