诊断学口试(自打答案).docx

诊断学 (I)口试题目 说明：每道题目总分 10 分；答案以人卫第八版《诊断学》或第三版《临床诊断学》教材为 准；由考官为每位同学每个部分随机抽取一道题目；答案按点给分。 第一部分 1. 简述风湿性心脏病，二尖瓣狭窄的听诊可能体征。 1）特征性改变为心尖区听到较局限的低调、隆隆样、舒张中晚期、递增型杂音，左卧侧位 时更清楚。 窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩促使血流加速，杂音于此期加强； 心房颤动时，舒张晚 期杂音可不明显。 2）心尖区 S1 亢进 3）由于肺动脉高压，同时主动脉压力低于正常， 两个半月瓣不能同步关闭， 所致 P2 亢进和 分裂 4）如果肺动脉扩张，肺动脉瓣区可听到 Graham Steel 杂音，呈递减型、高调吹风样或叹气 样、舒张早期杂音，仰卧位及吸气时增强，伴右心室大时可传至心尖部 5）如果心尖区内侧闻及紧跟 S2 后的高调、短促、清脆的开瓣音，则提示二尖瓣弹性及活动 尚好。开瓣音在 S2 后发生的越早，提示左房压高和狭窄严重。如瓣叶钙化僵硬，则 S1 减弱 和（或）开瓣音消失。 6）右室扩大时，在三尖瓣区（关闭不全）可听到收缩期、吹风样杂音，吸气时增强，为相 对性三尖瓣关闭不全所致 7）晚期出现心房颤动，