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安全生产事故的报告单 安全生产事故的报告单 PAGE / NUMPAGES 安全生产事故的报告单 报告单位 报告时间 报告人姓名 信息联系人 姓名 事件发生时间 事件发生地址 事件发生单位 事件种类 事故经过 简要描绘 当古人员 伤亡状况 当前环境 污染状况 当前造成 周边影响 现场负责人姓名 应急 人员状况  安全生产事故报告单 报告编号 年 月 日 时 分 收到时间 时 分 电 话 报告地址 联系电话 挪动电话 传真电话 电子邮箱 事件简要状况 年 月 日 时 分 □事故灾害 □公共卫生 □自然灾祸 □社会安全 □其余 联系电话 应急职务 姓 名 联系电话 挪动电话 总指挥 信息联系 现场指挥 优选 事件初步 原由描绘 已经实行或正在采纳的控制举措 事件潜伏结果以及可能对周边造成的影响 现场气象状况 信息报送状况 此报告信息 接收人 备注  □本公司领导 □本公司相关部门 □上司部门 □政府部门 接受时间 时 分 优选