医院室间质控员工作记录本.docx

医院室间质控员工作记录本 医院室间质控员工作记录本 PAGE / NUMPAGES 医院室间质控员工作记录本 .~ 喀喇沁旗医院 质控员工作手册 2017 年 医技科室室内、室间质控 科室： 质控员： .~ 填写说明及要求 1、“院级核查”要求质控员参照质控科下发的《医院质量简报》相应的核查 组关于本科室此项质控涉及的奖罚情况， 写出问题解析、 改进措施及上个月问题 追踪。 2、“质控总结”包括院级核查与自查的总结。 3、“上个月问题追踪”为上个月自查或（及）院级核查发现的问题在本月的 情况。 4、质量管理为实时质控，要求质控员随时发现问题实时记录并总结。 5、请质控员依照检点表认真做质控。 6、每个月质控小结写完后请质控员实时签字。 .~ 医技科室室内、室间质控员工作职责 在组长的带领下展动工作， 完成各项质量与安全管理工作任务， 做好工作记 录，认真睁开室内质控， 参加国家卫计委、 自治区卫计委两级检查项目和临床输 血相关性检测室间质评， 如期议论室内室间质控， 发现问题实时解决， 促进连续 改进。 .~ 今年度培训计划： .~ 病理科室内、室间质控议论标准 室 1、有参加行业内组织的各种实验室质控活动资料。 有□ 无□ 间 2、参加行业内组织的各种实验室质控活动合格。 有□ 无□ 质 3、参加议论活动项目的目录、清单。 有□ 无□ 控 4、参加议论活动项目获得经过。 有□ 无□ 5、有参加省级 / 国家级室间质量议论的合格证明。 有□ 无□ 室 1、有实验染色必定设阳性比较。 有□ 无□ 内 2、有各种染色的操作规程，并实时更新。 有□ 无□ 质 3、更换抗体后，需要适用阳性和阴性组织进行有效考据的规定。 有□ 无□ 控 4、有相应的文字记录和染色切片档案。 有□ 无□ 5、熟悉各种抗体染色结果，阳性信号表达部位、以做到正确的结果判读。 有□ 无□ 检验科室内、室间质控议论标准 一、实验室质量与安全管理重点项目： 1、由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，组成人员结构合理，可 覆盖各实验室、有明确的职责。 2、有质量与安全管理计划并组织推行。  有□ 有□  无□ 无□ 3、建立质量系统文件，包括质量手册、程前言件、标准操作规程和记录表格等。 是□ 否□ 4、有质量与安全监控指标，并如期进行量化评估。 是□ 否□ 5、相关人员认识本岗位的履职要求。 是□ 否□ 6、质量系统完满，质量与安全看守指标覆盖全面，能监控解析前、中、后重点流程。 7、有质量与安全管理完满资料，表现连续改进见效。  是□ 是□  否□ 否□ 8、实验室与护理部、感控科共同拟定完满的标准采集运输指南，临床相关人员可以方便获 取。 是□ 否□ 9、实验室有明确的标本接收、拒收标准与流程、保留标本接收和拒收的记录。 10、对标本全程追踪，检验结果回报时间（  TAT）明确可查。  有□ 是□  无□ 否□ .~ 11、标本办理和保留专人负责，标本荒弃有记录，储藏标本冰箱有温度 24 小时监控。 有□ 无□ 12、对临床相关人员如期培训。 是□ 否□ 13、实验室与护理部、感控科管理部门有看守流程与记录。 有□ 无□ 14、依照看守情况，针对存在的问题落实整改措施。 是□ 否□ 15、标本采集、运送规范，标本合格率≥95%。 是□ 否□ 16、标本交接记录完满，标本保留吻合规范。 是□ 否□ 17、室内质控覆盖实验室全部检测项目及不同样标本种类。 是□ 否□ 18、保证每检测批次最少有一次室内质控结果。 是□ 否□ 19、拟定实验室内质控规则。 是□ 否□ 20、室内质控报告有负责人签字。 是□ 否□ 二、室内室间质控重点项目： 1、临床化学、免疫学、血液学和凝血实验的质量控制流程。 有□ 无□ 2、血涂片议论和分类计数的质量控制流程。 有□ 无□ 3、细菌、分歧杆菌和真菌监测的质量控制流程。 有□ 无□ 4、尿液解析和临床显微镜检查的质量控制流程。 有□ 无□ 5、采用质量控制鉴别病毒判断试验中的错误检验结果。 是□ 否□ 6、病毒判断的实验室须保留相关记录。 是□ 否□ 7、对未知标准进行血清学监测时，须同时进行已知滴度的血清阳性质控和阴性质控。 是□ 否□ 8、如期评估室内质控各项参数及失控率。 是□ 否□ 9、有效办理失控，应详细解析失控原因，办理方法及评估临床影响，提出预防措施。 是□ 否□ 10、室内质控文件齐全，记录完满，依照失控原因解析，连续改进检验质量。 是□ 否□ 11、参加省级室间质量议论计划或能力考据计划。 是□ 否□ 12、室间质评或能力考据应覆盖实验室内全部检测项目及不同样标本种类。是□ 否□ 13、明确无法供应相应议论计划的项目的目录 / 清单。 是□ 否□ 14、对无法供应相应议论计划的项目