《实验诊断学》骨髓细胞形态学检查课件.ppt

贫血 Anemia 增生性贫血 Hyperproliferative anemia ? 溶血性贫血 Hemolytic anemia ? 缺铁性贫血 Iron deficiency anemia ? 失血后贫血 Posthemorrhagic anemia ? 巨幼细胞性贫血 Megaloblastic anemia 增生低下性贫血 Hypoproliferative anemia ? 再生障碍性贫血 Aplastic anemia 再 障 增生性贫血 白血病 Leukemia 急性非淋巴细胞白血病 AML FAB classification WHO classification 急性淋巴细胞白血病 ALL APL Fagot Auer bodies Chronic Myelocytic Leukemia 白血病的免疫学分型和 细胞遗传学分析 ? 急性白血病的免疫学分型 ? 急性白血病的细胞遗传学分型 骨髓活检 ? 骨髓活检的临床意义 ? 正确判断血细胞减少患者骨髓增生程度及其病因 ? 判断骨髓的铁储存 ? 对某些疾病及化疗后骨髓抑制程度有明确诊断意 义 ? 可发现骨髓穿刺检查不易发现的病理性变化 ? 对各种急、慢性白血病和骨髓增生异常综合征有 确诊、化疗效果判断及判定预后的意义 ? 可诊断慢性骨髓增生性疾病 ? 可明确“干抽”的原因 ? 骨髓活检适应症 ? 多次骨髓穿刺取材失败 ? 血象显示全血细胞减少 ? 某些贫血、原因不明的发热、脾或 淋巴结肿大，骨髓涂片检查不能确 诊者 ? 需要进行骨髓抽取物涂片检查的所 有血液病、某些内科病、恶性肿瘤 和骨病患者 方法简介 : 部位：髂前上棘和髂后上棘 用骨髓活检穿刺针穿刺取材 质量保证 ? 同骨髓穿刺注意事项 ? 开始进针不宜太深，否则难以取出骨髓 ? 穿刺活检时，一般不宜吸取骨髓液涂片， 因活检针管径较大，易发生血液稀释。 ⒉观察骨髓增生度 骨 髓 增 生 程 度 分 级 有核细胞：成熟红细胞 有核细胞 % 常见原因 增生极度活跃 增生明显活跃 增 生 活 跃 增 生 减 低 1:0.5-2 1:1 >50 白血病 1:5-12 1:10 >10 白血病 , 增贫 1:16-32 1:20 1-10 正常 , 各种贫血 1:35-70 1:50 0.5-1 CAA 增生明显减低 1:100-300 1:200 <0.5 AAA ⒊观察巨核细胞 数量：低倍镜 成熟程度：油镜 产血小板功能 形态 4. 异常细胞 异常组织细胞 转移癌细胞 Gaucher 细胞 Niemann-Pick 细胞 （二）油浸镜检查 ㈡ 油镜下检查 有核细胞计数、分类 粒、红比值（ myeloid:erythroid ） M ： E ＝ 2 ～ 4 ： 1 粒红比例改变的临床意义 ? 正常：见于①正常骨髓象；②粒红两系平行增 多如红白血病，平行减少如再生障碍性贫血； ③粒红两系基本不变化的造血系统疾病如多发 性骨髓瘤、骨髓转移瘤、特发性血小板减少性 紫癜。 ? 增高：①粒细胞系增多，如急慢性粒细胞白血 病、急性化脓菌感染、中性粒细胞性类白血病 反应；②红细胞系减少，如纯红细胞性再生障 碍性贫血 粒红比例改变的临床意义 ? 减低：①粒细胞系减少，如粒细胞缺乏 症；②红细胞系增多，如增生性贫血、 红细胞增多症。 观察细胞形态：异常细胞，寄生虫 粒系总数各阶段比例 红系总数各阶段比例 淋巴细胞系统各阶段比例、总数 注意单核细胞总数比例 浆细胞总数、比例 巨核细胞计数、分类 ㈢ Blood Smear ⒈白细胞分类计数 ⒉成熟红细胞形态有无异常 ⒊略估血小板形态与数量 ⒋注意有无寄生虫疟原虫 四 . 血细胞的细胞化学染色 细胞化学染色是以 细胞形态学 为基础，根据 化学反应 的原理应 用骨髓涂片进行固定，化学反应 显色，复染等程序染色 光学显微 镜 下观察 ㈠过氧化物酶染色（ Peroxidase POX ） Peroxidase( POX ) Staining 结果： POX 存在于粒细胞和单核细胞系中。 POX （ + ）细胞： 原粒细胞 II 型 早幼粒细胞 --- 中性分叶核粒细胞 嗜酸性粒细胞 幼稚和成熟单核细胞 POX （ - ）细胞： 原粒细胞 I 型 嗜碱性粒细胞 原单核细胞