第二节-慢性肾功能衰竭chronic-renal-failure--crf.ppt

第二节-慢性肾功能衰竭chronic-renal-failure--CRF;一、病因 （一）肾疾患 （二）肾血管疾患 （三）尿路慢性梗阻 （四）其他 药物以及损伤肾脏的代谢性疾病;药物性肾损害   1.氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类抗生素、两性霉素B和大剂量青霉素引起急性肾小管坏死——直接毒性。;二、发病过程 ;;㈠慢性肾衰的几种学说 1.健存肾单位学说;GFR↓;;(四) 肾单位功能丧失的机制;⑴ 夜尿： ⑵ 多尿： 尽管尿量增多，NPN仍不断升高?? ⑶ 少尿和无尿 肾单位极度减少;⒈氮质血症 含氮的代谢废物如尿素、肌酐、尿酸在体内蓄积。;㈢其他病理生理变化 ⒈肾性高血压 ①肾素—血管紧张素系统的活性增强 ②钠水潴留 ③肾分泌前列腺素（PGA2、PGE2）减少;⒊出血倾向 表现：皮下淤斑、粘膜出血 血小板功能抑制 ⒋肾性骨营养不良 表现：儿童—肾性佝偻病 成人—骨质软化、纤维性骨炎、骨质疏松、 骨囊性纤维化 ⑴继发甲状旁腺功能亢进 ⑵VitD3代谢障碍 ⑶酸中毒 促进骨盐的溶解; 第四节 尿毒症(uremia) 尿毒症 是急、慢性肾衰的严重阶段。 ;一、尿毒症毒素;2.分类 小分子毒素 中分子毒素 大分子毒素 ;;（一）功能代谢变化 1.神经系统 86% ⑴尿毒症脑病 注意力不集中、记忆力减退， 重者惊厥和昏迷。 ⑵周围神经病变 痛觉过敏，腱反射消失。;4.呼吸系统 ①免疫功能低下易发生肺部感染。 ②酸中毒可使呼吸加深加快 ③严重时因呼吸中枢兴奋性降低出现潮式呼 吸或深大呼吸，呼出的气体中有一种氨味。 ④肺水肿、纤维蛋白性胸膜炎和肺钙化等病 变。;5.内分泌系统 肾素、前列腺素、EPO和1，25-（OH）2D3的生成减少； 甲状腺功能和性腺功能障碍等。 6.皮肤变化 面色苍白、尿素霜、皮肤瘙痒等。 7.免疫系统 与毒性物质对淋巴细胞的分化成熟抑制和毒性作用有关。 ;8.代谢障碍 糖代谢 血糖↑ 蛋白代谢 消瘦、恶病质、低蛋白血症 脂肪代谢 血脂↑;慢性肾衰和尿毒症防治的病理生理基础; 患者，女，35岁。患“肾小球肾炎”、反复浮肿20年，尿闭1天急诊入院。 病史：患肾炎后反复眼睑浮肿。6年来排尿每天10余次，夜尿4-5次，2000ml/天。3年来夜尿更明显，尿量约3000ml/天。全身骨痛并逐渐加重。近10天来尿少、浮肿加重，食欲锐减、恶心呕吐、腹痛。全身瘙痒、四肢麻木、轻微抽搐。一天来尿闭，症状加重急诊入院。