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出入境人员健康检查申请使用表 出入境人员健康检查申请使用表 PAGE / NUMPAGES 出入境人员健康检查申请使用表 精选文档 进出境人员健康检查申请表 HEALTH EXAMINATION REGISTRATION FROM FOR THE PERSONS OF ENTRY-EXIT 姓名 Name 职业 Occupation 已婚 Married □是 Yes □否 No 文化程度 Education 电话 Tel No. 前去国家 Destination 现单位 Present Working Company 现地点 Present Address 病史问卷 Medical History Questionaire( 在医生指导下达成 answer the following questions in the presence of the doctor ) 过去能否患有以下疾病或危及公共次序和安全的病症：若有请在以下相应疾病栏回答 有，并详尽说明。 Have you ever had any of the following diseases or disorders endangering the public order and security? If you have or ever had ,Please answer Ye