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《中医妇科学》 第十二章 产后病 第一节 产后病小论 产妇在产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为“产后病” 。 常见的产后病有产后血晕、产后血崩、产后腹痛、产后痉证、产后发 热、产后身痛、恶露不绝、产后小便不通、缺乳等。上述诸病多数发 生在“新产后”，目前根据临床实际，倾向将产后 7 天以内称为“新 产后”。 产后病的发病机理可以概括为三个方面：一是失血过多，亡血伤津， 虚阳浮散，或血虚火动，易致产后血晕、产后痉证、产后发热、产后 大便难等；二是瘀血内阻，气机不利，血行不畅，或气机逆乱，可致 产后血晕、产后腹痛、产后发热、产后身痛、恶露不绝等；三是外感 六淫或饮食、房劳所伤等，导致产后腹痛、产后痉证、产后发热、产 后身痛、恶露不绝等。总之，产后脏腑伤动，百节空虚，腠理不实， 卫表不固，摄生稍有不慎便可发生各种产后疾病。 产后疾病的诊断在运用四诊的基础上，根据新产特点，还须注意“三 审”，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞，次审大便通与不 通，以验津液之盛衰，三审乳汁的行与不行及饮食之多少，以察胃气 的强弱。同时， 参以脉症及产妇体质运用八纲进行综合分析，才能作 出正确的诊断。在古代医籍中，对新产疾病颇为重视，不但论述了亡 血伤津的情况下产生的“新产三病” ，即《金匮要略》所云“新产妇 人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难” ，而且指出了急重 症“三冲”、“三急”的危害性。如《张氏医通》所论的“三冲” ，即 冲心、冲肺、冲胃，其临床表现：冲心者，心中烦躁，卧起不安，甚 则神志不清，语言颠倒；冲肺者，气急，喘满，汗出，甚则咳血；冲 胃者，腹满胀痛，呕吐，烦乱。张氏还指出： “大抵冲心者，十难救 一；冲胃者，五死五生；冲肺者，十 二。”该书又提出产后“三急” ，曰：“产后诸病，惟呕吐、盗汗、泄 泻为急，三者并见必危。 ” 产后病的治疗应根据亡血伤津、 瘀血内阻、多虚多瘀的特点， 本着 “勿 拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。 《景岳 全书》说： “产后气血俱去，诚多虚证，然有虚者，有不虚者，有全 实者，凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有 诚心，概行大补，以致助邪。 ”即产后 1 / 24 多虚应以大补气血为主，但其用药须防滞邪、助邪之弊；产后多瘀， 当以活血行瘀之法，然产后之活血化瘀，又须佐以养血，使祛邪而不 伤正，化瘀而不伤血。选方用药，必须照顾气血。开郁勿过于耗散， 消导必兼扶脾，祛寒勿过于温燥，清热勿过用苦寒。同时，应掌握产 后用药。三禁。，即禁大汗，以防亡阳；禁峻下，以防亡阴；禁通利 小便，以防亡津液。 第十二章 产后病 第二节 产后血晕 产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，或痰 涌气急，甚则神昏口噤，不省人事，称为。产后血晕。 ，又称。产后 血运”。 本病相当于西医学产后出血引起的虚脱、 休克，妊娠合并心脏病产后 心衰，或羊水栓塞等病症，是产后危急重症之—，若救治不及时，往 往危及产妇生命，或因气血虚衰而变生他疾。 [病因病机 ] 主要病机不外虚实两端，阴血暴亡，心神失养，或瘀血停滞，气逆攻 心。 一、血虚气脱 新产元气虚惫， 或因分娩伤损胞宫， 血去过多，营阴下夺，气随血脱， 心神失养，致令血晕。 二、血瘀气逆 产后胞脉空虚，寒邪乘虚内侵，血为寒凝，瘀滞不行，恶露涩少，血 瘀气逆，扰乱心神，而致晕厥。 [辨证论治 ] 产后血晕的治疗，首当辨其虚实，分清脱证与闭证。本病属产后。三 冲”范围，无论虚实都属危急重症，均须及时救治，必要时，中西医 结合抢救。 一、血虚气脱型 2 / 24 主要证候：新产去血过多，突然昏晕，面色苍白，心悸馈闷，甚则昏 不知人，眼闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡，