院前急救科重点病种急危重症抢救规范.docxVIP

急危重症急救规范 为促进院前急救服务及时、安全、便捷、有效，密切院内各科间协作，保障 患者获得连贯医疗服务，结合我中心实际情况制定重点病种急诊急救服务流程规 范图。我中心急救科科根据科室特点对重点病种流程修订。重点病种包括：急性 创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰 竭、急性中毒、心跳呼吸骤停救治等。 重点病种急诊服务流程图 急诊患者（自行来院或 120急救送来的患者） J进入 门诊 门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具 J送至 急诊科 J急诊接诊 急诊护士立即测 T、P、R BP,观察神志，通知急诊医生 医生立即接诊查看患者，处置、评估、下达医嘱，护士核对执行。 （以上流程要求在 10分钟内完成） 经评估患者危重J护送入 经评估患者危重 J护送入 急诊抢救室或相关专科 抢救室抢救，护士电话 通知相关科室急诊会诊。 急诊绿色通道人员护送至 相关医技科室优先检查， 后补交费。 J检查结果送至 J检查结果送至 急诊首诊医生 J视病情送入 手术室或ICU病房 医生给予必要的处置后，根 据医院和患者具体情况决定 患者去向，做好记录、签字等。 相关专科住院治疗J J 相关专科住院治疗 离院观察随 时复诊急诊留 院观察 离院观察随 时复诊 急救通则（Fist Aid ）一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患 者d—步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A 急救通则（Fist Aid ） 一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患 者 d—步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况 A:有无气道阻塞 B:有无呼吸，呼吸频率和程度 B:有无体表可见大量出血 C:有无脉搏，循环是否充分 S:神志是否清楚 第三步次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ?简要、迅速系统的病史了解和体格检查 ?必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果 90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上 D抗休克（见休克抢救流程图） E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱 第五步主要的一般性处理 ?体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ?监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测岀入量 ?生命体征：力争保持在理想状态：血压 90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/ 分 ?如为感染性疾病，治疗严重感染 ?处理广泛的软组织损伤 J?治疗其他的特殊急诊问题 ?寻求完整、全面的资料（包括病史） ?选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ?正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家） ?完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ?尽可能满足患者的愿望和要求 匕 丿 急性创伤的救治流程与规范 （1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。 （2） 呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2＞ 90% （3） 以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或 双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套 管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。 （4） 系统查体和检查：按CRASHPLAN行系统查体，评估患者的危重程度。对相 应的部位进行X线、CT B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。 （5） 以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能 提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。当机体的氧载不能满足机体的 氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的 0.22-0.32 上升到 0.7-0.8 。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在 2-4 小时内恢复正常。可以 这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载 不足或相对不足，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当 其超过 0.4 时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在 0.40-0.50 达 3-4天，在0.50-0.60 持续24小时以上，＞ 0.60的时间超出8-12小时，提示患 者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。 因此，复苏的氧代谢目标在氧 利用率指标即不应超过 0.40。 （6） 确定性救治手术： 对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。 创伤严重度分类方法： 轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。 中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本