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自何年何月 至何年何月 在何地、何单位、任何职 证明人
何时何地参加过何
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他组织,任何职务
何时何地参加过何
种反动组织或封建
迷信组织,任何职
无
务,有何活动,以
及有何其他政治历
史问题,结论如何
何时何地因何原因
无
受过何种奖励
出生 政治
关系 单位、职务或职业
家 年月 面貌
庭
主
要
成
员
情
况
主
要
社
会
关
系
情
况
第一阶段:申请入党
递交入党
申请书时间
接收入党申请书
的党支部名称
谈话人 谈话人
党 姓 名 职 务
组
织 谈话时间 谈话地点
派
人 谈话主要容
谈
话
情
况
=
谈话人签名: 年 月 日
第二阶段:入党积极分子的确定和培养教育
党员推荐
推荐 ( )名党员推荐,占支部党员比例( % )
情况
推优
推优群团
情况
组织名称
应到会 实到会
会议时间
人 数 人 数
支委会
(支部
大会)
讨 论 讨论结果
情 况
支部名称:
支部书记签字: 年 月 日
公示时间 年 月 日至 年 月 日
公示期间未收到任何反映问题和反对意见
公示 公示期间
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核实情况
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