医学交流课件：2016中国支气管哮喘防治指南更新解读.pptxVIP

2016中国支气管哮喘防治指南更新解读方法学介绍目标人群：哮喘患者目标用户：任何等级医院的呼吸专科医生、内科医生、全科医生及其他相关科室人员。工作组人员组成：由呼吸内科专家、呼吸病相关专业学专业的研究生和医学编辑共同组成。文献检索选用数据库：（1）英文：Pubmed/Medline，Embase和Cochrane Library；（2）中文：中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网和中文科技期刊全文数据库。检索时间截止至2016年4月。针对每个具体临床问题，首先由各专题的工作小组独立检索文献，根据纳入和排除标准进行文献筛选；然后制定统一的文献评价表格，由呼吸病学专业的临床医生和研究生对文献进行初评，初评不能确定的文献由指南工作组集中评价；最后指南工作组再次集中，文献逐篇进行复评。证据质量：本指南采用的证据质量分级标准，主要是采用国际统一的GRADE 体系。证据质量分为“高、中、低和极低” 4个等级，分别用A、B、C和D表示。利益关系与冲突的声明：本指南制定过程中，所有参与本指南专家研讨会的专家、指南工作组成员均已签署书面声明，与医药企业不存在指南相关的利益冲突。指南修订专家组成员、秘书组成员及评议专家成员指南设有专有名词英文缩写中英对照表以便读者阅读循证制定临床实践指南的步骤英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）循证制定临床实践指南包括10个步骤：确定临床实践指南的范畴成立指南制定小组形成系统综述问题寻找证据证据综述形成指南建议书写临床指南指南的修改与发表临床指南的实施支持更新指南和纠正错误赵光杰等. 中华内科杂志 2015,54(11):919-921.2016版哮喘防治指南新增主要内容哮喘流行病学哮喘评估哮喘的特殊问题重症哮喘哮喘的定义 由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重构哮喘是一种异质性疾病过敏原巨噬细胞/树突状细胞肥大细胞Th2 细胞嗜中性粒细胞嗜酸性粒细胞粘液栓上皮脱落神经激活气道上皮上皮下纤维化成纤维细胞血浆渗出水肿感觉神经激活粘液高分泌增生血管扩张（新血管形成）胆碱能反射支气管收缩肥大/增生皮下组织层气道平滑肌细胞Barnes PJ, et al. Nat Rev Drug Discov 2004;3:831-844哮喘的流行病学---患病率3000万哮喘患者1， 14岁以上患病率为1.24 %3成人哮喘患病率在0.7%～11.9%，平均不超过5%210年间哮喘患者增加了1倍280年代初以来哮喘患病率增加了60%以上2全球哮喘患者至少有3亿人11.Bateman, E.D., et al., Global strategy for asthma management and prevention: GINA executive summary. Eur Respir J, 2008. 31(1): p. 143-78.2.Song, W.J., et al., Epidemiology of adult asthma in Asia: toward a better understanding. Asia Pac Allergy, 2014. 4(2): p. 75-85.3.苏楠等, 我国8省市支气管哮喘患者控制水平的流行病学调查. 中华内科杂志, 2014. 53(8): 第601-606页.哮喘的控制现状调查名称AIR1AIR2AIRIAP23调查时间199920042006地区西欧拉丁美洲亚太地区控制率6.7%6.7%2.5%控制的评定标准GINAGINAGINA1.Rabe, K.F., et al. Eur Respir J, 2000. 16(5): p. 802-7.2.Neffen, H., et al. Rev Panam Salud Publica, 2005. 17(3): p. 191-7.3.Wong, G.W., et al. Allergy, 2013. 68(4): p. 524-30.2008版哮喘诊断标准1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等.2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。———————————————————————————————5. 临床表现不典型者（如无明显