妇产科学课件：异常产褥.pptVIP

掌握产褥感染和产褥病率的定义。 了解产褥感染的病因、病原体及感染途径。 熟悉产褥感染的病理过程及临床表现、诊断及治疗原则。 思考题： 从那些环节阻断本例病人的产褥感 染？ 晚期产后出血 late puerperal hemorrhage 定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的大量子宫出血 多发生于产后1~2周，少数产后6周发病 病因与临床表现 胎盘胎膜残留 最常见病因 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 感染 剖宫产术后子宫伤口裂开 血循环供应不良 切口选择过高或过低 组织对合不佳 切口感染 肿瘤、血液系统疾病 诊 断 病史 阴道出血 腹痛和发热 全身症状 体征：子宫复旧不佳，可见残留物，可能有压痛 辅助检查 血常规 超声检查 病原学和药敏试验 HCG检测 病理检查 治 疗 少量或中等量出血 ：抗生素、宫缩剂、支持治疗。 疑有残留，在备血、超声监测下诊刮。术后给予宫缩剂及抗生素 疑剖宫产切口裂开 仅少量出血也应住院治疗。如多量出血，可子宫动脉栓塞，或开腹探查。清创缝合、动脉结扎、必要时子宫切除。 肿瘤引起出血 作相应处理。 预 防 掌握晚期产后出血的定义。 掌握晚期产后出血的病因、临床表现、诊断方法及处理措施。 异常产褥 产褥感染 晚期产后出血 产褥期抑郁症产褥中暑 产褥感染 puerperal infection 产褥感染：分娩及产褥期内生殖道受病原体侵袭,引起局部或全身感染，发病率6%。 产褥病率：(puerperal morbidity) 分娩结束24小时以后的10日内，间隔4小时测口表体温x 4次，有两次体温≥38℃。 在孕产妇死亡顺因中占第四位。 产褥感染与产褥病率的关系 产褥病率 产褥感染 病因 诱因 病原体种类 感染途径 外源性 外界的病原菌，包括医源性 内源性 条件致病菌 以厌氧菌为主 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 产科手术操作、产程延长 产前产后出血过多 诱 因 1.需氧菌 2.厌氧菌 3.支原体及衣原体 病原体种类 链球菌： 是外源性感染的主要致病菌 1.需氧菌之一 外源性感染主要致病菌，?-溶血性链球菌是最常见的病原体，致病性最强，可致败血症。 杆菌：以大肠杆菌属多见 寄存于阴道菌群中，是菌血症和感染性休克的最常见病原菌 1.需氧菌之二 大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血症和感染性休克最常见的原因。 葡萄球菌：金黄色葡萄球菌可引起伤口严重感染， 表皮葡萄球菌存在于阴道菌群中，引起的感染较轻。 1.需氧菌之三 主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。 2.厌氧菌：通常为内源性，其感染主要表现为化脓，形成脓肿。一般始于皮肤粘膜屏障的损害。 球菌：以消化球菌及消化链球菌最多见，多与厌氧菌混合感染。合并大肠杆菌感染，放出异常恶臭气味。 2.厌氧菌之一 以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。 杆菌属：类杆菌属有加速血液凝固特点，可引起感染临近部位的血栓性静脉炎，及器官脓肿。 2.厌氧菌之二 厌氧杆菌有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成。 梭状芽孢杆菌：主要是产气荚膜杆菌，可产生两种外毒素，一种溶解蛋白质而产气，一种引起溶血，故可引起严重的感染，甚至肾衰、循环衰竭、气性坏疽而死亡。 2.厌氧菌之三 3.支原体：可在女性生殖道内寄生，感染多无明显症状。 衣原体：沙眼衣原体可导致产褥感染 淋球菌所导致的产褥感染有上升趋势 感染途径 内源性感染（更重要）： 正常孕妇生殖道寄生的病原体，当细菌繁殖能力增强或机体抵抗力降低时可致病。 外源性感染： 由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品医务人员的手、临产前性生活均可造成感染。 病理及临床表现 三大主要症状： 发热、疼痛、异常恶露 感染部位 感染途径 异常恶露 局部表现 全身表现 血象 急性外阴、阴道、宫颈炎 局部损伤,手术感染 脓性 伤口炎症表现 轻 可正常或轻度升高 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 经胎盘剥离面侵入 脓性，有臭味 腹痛，子宫压痛，恢复不良 高热 明显升高 急性附件炎、盆腔结缔组织炎 宫旁淋巴、血行 可无 腹膜刺激征，炎性包快，冰冻骨盆 高热、寒战 持续升高 急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎 直接蔓