NCCN胃癌治疗指南解读.pptxVIP

NCCN胃癌治疗指南的解读——内科治疗部分;中国胃癌的发病率和死亡率;上海 (2019): 发病率仍高 : 恶性肿瘤中，男性占第二位，女性占第三位 疾病部位: 胃窦最常见,为 39.88%, 小弯为12.68%; 年度 年龄;AJCC 分期 美国 日本 中国 ⅠA 78% 95% 93.7% ⅠB 58% 86% 80.2% Ⅱ 34% 71% 65.7% ⅢA 20% 59% 44.8% ⅢB 8% 35% 23.1% Ⅳ 7% 17% 10.8% 总计 28% 61.4％ 40%;中国胃癌发病的特点;东方国家胃癌预后好于西方的可能原因;;2019年中国版与往年相比，主要更新内容;清除幽门螺旋杆菌感染与早期胃癌术后预防复发的关系;随机化 ;;;ToGA 试验设计;HER2-positivity rate  Europe (23.6%) Asia (23.5%)  Taiwan 5.9% (n=34)  Australia 32.8%  (n=61) China 22.6%± （n=590）;HER2阳性率与肿瘤部位和类型有关;主要终结点:OS ;辅助端点:PFS ;11 3;次要终点:肿瘤反应率 ;Safety:与对照组比较无明显增加;Safety: cardiac AEs;结 论 和 前 景;;;OS ;S-1单药治疗与S-1/CDDP(SP)和5-FU/CDDP(FP)治疗晚期胃癌的III期RAMDOMIZED三臂研究 ;;;;对数秩检验:P=0.1983 危险比:0.92(95%CI:0.80，1.05） 总生存率中位数: CS:8.6个月 CF:7.9个月 ;;进展期胃癌 S-1单药治疗条件差的临床观察 ;;2019.6-2019.8 纳入141 例患者(中位年龄Age: 53.7ys) 化疗方案: Cape 1000mg/m2 Bid d1-14 DDP 20mg/m2 iv d1-5 q3W WHO 评价疗效 CTC v2.0评价不良反应;Meta-analysis of REAL2 and ML17032 trials in advanced oesophago-gastric cancer;Evidence ：卡培他滨 对比 S-1 S-1作为一线治疗老年转移性或复发性不可切除胃癌的随机多中心II期试验 Y. Kang, Br J Cancer. 2019 Aug 19;99(4):584-90. ;;;;2019.v.2 NCCN 指南 ——中国版;可切除胃癌围手术期化疗---MAGIC trial;结果: OS的联合HR为0.78（95 CI 0.71至0.85），有利于化疗。 亚组分析显示化疗的优势不受以下因素的影响 肿瘤浸润深度 淋巴结转移情况 淋巴结清扫术式 病人的地理分布 给药途径 ;根治性胃癌 切除术(D2);总生存期;II、IIIA期根治术后患者, S-1单药辅助化疗显著改善总生存期和无复发生存 IIIB期根治术后无统计学差异原因分析： 患者样本量不足? (每组不足90例) 联合铂类? ( SP 或 SOX);局部进展期胃癌术后辅助化疗;如术前未应用(m)ECF，根治术后应该采用何种辅助治疗方式及治疗方案?;2019.v.2 NCCN 胃癌指南更新 ——更新;术前放化疗依据Phase III Comparison of Preoperative Chemotherapy Compared With Chemoradiotherapy in Patients With Locally Advanced Adenocarcinoma of the Esophagogastric JunctionMichael S, Journal of Clinical Oncology, Vol 27, No 6 (February 20), 2009: pp. 851-856;OS (ITT 人群) Arm A, n = 59 (CT-Surgery) mOS 21.1月, 3-年生存率 27.7%. Arm B, n = 60 (CT-CRT-手术): mOS 33.1月, 3-年生存率47.7%.;最佳支持治疗—肿瘤部位慢性出血;;最佳支持治疗– 梗阻;最佳支持治疗–