石头鱼刺伤诊疗规范（2021年版）.pdf

石头鱼刺伤诊疗规范 石头鱼属于辐鳍鱼纲 （Actinoptrrygii），鲉形目 （Scorpaeniformes），毒鲉科 （Synanceiidae）。石头鱼属包括 5种石头鱼：玫瑰毒鲉 （S.verucossa）、南娜毒鲉 （S.nana）、 毒粗鲉（S.horrida）、S.trachynis（尚无中文名称）和S.alula （尚无中文名称）。石头鱼常栖息于平静的浅水区、泥泞的海底、 珊瑚礁或者岩礁下。石头鱼是自然界中毒性很强的一种鱼，人 体不慎被刺伤后，毒液进入体内，轻者可出现局部肿痛，重者 可引起全身性中毒症状、全身多器官脏器衰竭，甚至死亡。为 更好地指导开展石头鱼刺伤患者的诊疗工作，保障医疗质量和 安全，制定本规范。 一、流行病学 石头鱼分布于北太平洋西部热带和暖温带任何海域，以热 带及咸淡水交界海域为多，我国盛产于南海、东海、黄海和渤 海。石头鱼刺伤常见于厨师工作、渔民捕捞、游客潜水等过程 中出现的意外伤害。石头鱼肉质鲜美且营养价值高，近年来受 食客的追捧，因处理石头鱼时不慎被刺伤来就诊的厨师数量逐 年增加，受伤部位以手部最常见。 二、致伤机制 石头鱼的毒性部位是其13根背鳍、3根臀鳍和2根腹鳍的毒 131 棘以及分布在背鳍棘两侧的毒囊，毒囊内含有的毒素主要成分 为相对分子质量不同的肽、蛋白质、多种酶类 （如透明质酸酶、 碱性磷酸单酯酶、氨肽酶、磷酸二酯酶等）和小分子化合物， 具有较强的致死性、溶血毒性、增强血管通透性、抑制神经肌 肉接头功能和促进血小板凝集等。其毒背刺可轻易穿透人体皮 肤后，毒囊受挤压后，射出的毒液沿着毒腺及鳍进入人体，可 引起剧烈疼痛、肢体麻痹肿胀、低血压、水肿、恶心、头晕、 胸闷、肌无力及呼吸和循环衰竭，甚至死亡。 三、临床表现 石头鱼刺伤的临床表现有很大差异，与石头鱼种类、致伤 原因、毒囊释放毒素量不同、外伤部位、患者的个体特征、暴 露的持续时间以及暴露时给予的治疗措施等有关。轻者可仅表 现为局部症状，严重者可出现全身中毒症状甚至危及生命。 （一）局部症状。背鳍棘刺伤人体皮肤后可迅速出现肢体 局部组织明显肿胀、剧痛、灼热感和麻痹，并迅速向患肢近心 端发展，伤口周围皮肤颜色发黑。局部症状较轻者，常在2～3 天开始消退，1～2周可痊愈，严重者可持续数月。 （二）全身症状。大多数可在石头鱼鳍棘刺伤数分钟发生， 轻者可表现为恶心、呕吐、腹泻、出汗和唾液分泌物增多，严 重者可出现皮下瘀斑、胸闷、心悸、呼吸困难、四肢厥冷、血 压下降和心律失常等全身中毒反应症状。少数严重病例可合并 132 肝、肾、心脏等全身多器官脏器衰竭，危及生命。 （三）并发症。 1.急性蜂窝组织炎：可表现为石头鱼刺伤处伤口流脓，皮 色猩红，皮温升高，同侧患肢肿胀疼痛，关节活动受限。 2.皮肤或组织坏死：刺伤后出现皮肤或肌肉组织颜色变暗， 无血运，可伴恶臭味。 3.创伤弧菌感染：出现畏冷、发热，患肢局部剧烈疼痛、 瘀斑、水泡或血泡，严重者可导致感染性休克、呼吸窘迫综合 症或全身多器官功能障碍综合征。 4.破伤风：石头鱼刺伤后未及时规范处置伤口，可能在伤 后出现牙关紧闭、角弓反张、反射亢进等症状。 四、诊断 （一）诊断依据。 具有明确的石头鱼鳍棘刺伤史。 （二）临床表现。 被刺伤部位有剧痛、肿胀、灼热感、麻痹等局部症状。部 分患者表现为全身中毒反应。少数患者可发生严重的过敏性休 克。 （三）辅助检查。 目前无特异性辅助检查。 1.血常规：白细胞数、中性粒细胞百分数可升高，血 133 小板可减少； 2.肝肾功能、血糖：天冬氨酸氨基转移酶 （AST）、谷氨酸 氨基转移酶 （ALT）、肌肝等异常、血糖可升高； 3.C-反应蛋白、降钙素原：可升高； 4.心肌酶谱、肌钙蛋白：肌酸激酶 （CK）、肌酸激酶同 工酶 （CK-MB）、肌钙蛋白可有异常； 5.凝血功能：纤维蛋白原、凝血酶原时间可异常；