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产科急重症麻醉管理 产科麻醉的特点--风险大在美国产科麻醉被认为是麻醉学领域里的一个“高危”的专业。产科麻醉的医疗事故在美国法律诉讼中所占比例极高。因产科麻醉并发症引起的产妇死亡占所有的妊娠死亡的第六位。因此，美国产科麻醉协会在1999年发表了产科麻醉指南。2008年出台了我国的产科麻醉指南? 产科麻醉的特点--急症多1.不稳定的胎儿状况2.围产期出血3.分娩期急症? 不稳定的胎儿状况? 概念的理解 a.美国妇产科医师学会（ACOG)提出质疑: 胎儿宫内窘迫不准确。（阳性预测值低） b.推荐“不稳定的胎儿状况”代替。胎儿宫内窘迫 表示胎儿状况更加严重危害，只有少数几种胎 心率属于此类（反复的晚期或变异减速，并且 没有改变，长时间的心动过缓） ? 剖宫产中有10-15%是由于胎儿窘迫，这与人群差异有关，包括病人和产科医生两方面。? 原因产妇血氧含量下降：肺水肿、产妇窒息、肺栓塞、严重 哮喘 、羊水栓塞脐带血流中断： 脐带脱垂、受压子宫血流不足： 由神经阻滞麻醉造成产妇低血压， 主A- 腔V受压胎儿疾病： 发热、贫血 麻醉方式的选择 1.根据多种因素实施个体化：麻醉、产科、胎儿、麻醉医师的判断等2.绝大部分手术，椎管内麻醉比全麻更合适?病例1 患者30岁、68kg，经产妇。入院诊断：G4P1+2 36周宫内孕