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学校桶装水卫生管理工作台账
（ 年）
学校名称：
学校地址：
卫生负责人：
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学校桶装水卫生管理工作台账目录
一、管理制度
（一）生活饮用水卫生设施基本情况
（二）生活饮用水卫生管理组织 .
（三）学校桶装水卫生安全操作规程
（四）学校饮用水污染突发公共卫生事件应急预案
二、卫生管理档案
（一）饮水机验收材料及卫生许可批件
（二））饮用水管理（供应）人员健康体检及卫生知识培训记录表
（三）饮水机巡查、维护保养记录：
（四）饮水机消毒记录表
（五）桶装水验收索证记录表
（六）桶装水水质检测报告
（七）饮水机消毒剂卫生许可批件或卫生合格证明
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一、生活饮用水卫生设施基本情况
单位名称： 法人代表（负责人） ： 单位地址：
电话号码： 卫生管理人员： 学校学生数：
学校市政供水水厂规模： 1、市级水厂 2、县级水厂 3、乡镇水厂 4、企业水厂 5、其它
饮水供应类型： 1.学校供应开水 2. 学校供应桶装水 3. 学校供应直饮水 4.学生自带水 5.其他
学校供应开水： 1. 每天供水量 2. 清洗方式 3. 消毒方式 4.开水桶 只 5. 加盖加锁 只
学校供应桶装水： 1. 每天供水量 2. 清洗方式 3. 消毒方式 4.饮水机 只
学校供应直饮水： 1. 供水量 2. 清洗方式 3. 消毒方式 4.直饮水笼头 只
二次供水水箱： 1. 供水量 2. 清洗方式 3. 消毒方式 4. 只 5. 加盖加锁
消毒方式： 1.氯化消毒 2.二氧化氯消毒 3.臭氧消毒 4.紫外线消毒 5.其他
使用消毒剂名称： 消毒剂索证：
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二、生活饮用水卫生管理组织
生活饮用水卫生管理组织文件粘贴处
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三、学校桶装水卫生安全操作规程
为加强对学校桶装水卫生管理，保证学校桶装水的卫生安全，保障青少年学生的身体健康，制定本操作规范
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