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冠心病的三级预防 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或 阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的 范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为 5 大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病） 、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心 脏病）和猝死 5 种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。 冠心病的预防可以分为三级预防。 一级预防是针对健康人群的基础预防； 二级预防是针对 有了冠心病危险因素人群的一级预防； 三级预防是针对冠心病病人的预防措施， 主要目的为 延缓冠心病慢性合并症的发生和病人的死亡。 其目的主要是针对不同人群采取不同的措施进 行预防，早期发现、早治疗，防止病情恶化等。 （1）一级预防：是在未发病时对多种危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥 胖、静息生活方式）在源头的综合控制，也就是将我们防病治病的重点从“下游”转到“上 游”，这是一个非常重要的医学模式的转变。一级预防的重点是干预血糖、干预血脂、干预 血压。 最基本的措施是改变不健康的生活方式， 提倡健康饮食与戒烟。 鼓励公众参加体育活 动，提倡有氧代谢运动（走路、跑步、跳绳、骑自行车、打球等） ，特别推荐跳绳作为有氧 运动的简便方式在全民中开展。 保持乐观情绪，避免忧伤，控制激动和急躁情绪， 回避激怒 刺激环境。消除紧张感，科学地处理日常事务。 （2 ）二级预防：是指对患有冠心病者采取药物或非药物措施以预防病情复发或加重。如 高血脂合并冠心病， 首先应是治疗原发病，控制高血脂， 即一级预防的措施，然后才是冠心 病的治疗。 冠心病的具体治疗原则是： 改善冠状动脉的供血和减轻心肌耗氧， 同时治疗动脉 粥样硬化。 包括：①发作时的治疗： 充分的休息。 较重的发作时可使用作用较快的硝酸酯制 剂，同时可考虑用镇静剂，一般可在家中进行，首次发病可门诊进行。②缓解期的治疗：应 尽量避免各种可能导致发作的因素，调节饮食，特别是一次进食不宜过饱，禁烟、酒。调整 日常生活与工作量， 减轻精神负担， 适当进行运动。在初次发作或发作次数增加、 症状加重 或卧位型、 变异型、 梗塞后心绞痛以及急性冠状动脉功能不全，疑为心梗的病人， 应休息一 段时间。可单独选用、交替应用或联合应用硝酸酯制剂、 β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等作 用持久的药物，以防心绞痛发作。二级预防可以归纳为以下五个方面： A. 指长期服用阿司匹林 (Aspirin) 和使用硝酸酯类制剂（ anti-anginal ）。前者具有抗血小板凝 集作用， 可减少冠脉内血栓形成； 后者可扩张冠状动脉及周围血管， 减低心脏前后负荷和心 肌的需氧，从而缓解心绞痛。 B.应用 β―肾上腺素能受体阻滞剂（ β-blocker ）和控制血压 (BP) 。目前已证实，若无禁忌 症的心梗后患者使用 β 阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生。 控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的。 C. 降低胆固醇 (Cholesterol) 和戒烟 (Cigarettes) 。众所周知， 胆固醇增高是引起冠心病的罪魁 祸首， 血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药， 把胆固醇降到 4.6 毫 摩尔 / 升(180 毫克 / 分升 )以下，这样可大大降低心梗的再发率。通过循证医学研究证实，心 梗后患者即使血清胆固醇