舒张性心衰的新理念.pptVIP

整理课件 积1分的客观指标 有创性压力测定：肺动脉楔压12mmHg或左心室舒张末压16mmHg 组织多普勒： E/E’ 15 积0.5分的客观指标 1.组织多普勒： E/E’ 8 2.血流多普勒： . E/A DT . 肺静脉血流 . 左房扩大 . 左心室肥厚 . 房颤 3.血液生化标志物 NT proBNP 220 pg/ml 或 BNP 200 pg/ml 诊断 诊断必须有客观证据。 常不用有创性检查方法，客观的诊断证据主要依据无创性检查方法得出，因而有一定的局限性。 最重要的依据：来自于组织多普勒超声，包括心脏功能和结构参数。 诊断 舒张性心力衰竭的诊断标准 主要标准 1. 心衰证据 弗莱明翰标准 (2个主要或1个主要＋2个次要标准) 波士顿标准 (5-7分:可能HF; 8-12分: 确诊HF) 血浆BNP升高 (400 pg/ml3) 或胸部X-线示肺淤血 心肺运动试验示肺功能减弱 2.LVEF及心腔大小正常 3. 左心室舒张、充盈异常，舒张期僵硬 明确证据 1. 左心室肥厚或向心性重构 2. 左房扩大(无房颤) 3. 多普勒超声心动图或导管检查有舒张功能不全的证据 诊断 诊断 舒张性心衰的实验室诊断 1.旧方法： （1）方法：血流多普勒 （2）采样容积：二尖瓣口 （3）指标：E/A比值 （4）正常值：1,1为不正常 （5）局限性：中度：假性正常化 重度：超正常化 房颤：A波消失 无法测定 （5）影响：使舒张性心衰缺乏 特异性诊断指标 诊断 舒张性心衰的实验室诊断 2.新方法 （1）方法：组织多普勒 （2）采样容积：二尖瓣环 （3）指标：E/E’比值 （4）正常值：8,15为异常 8~15可疑 （5）结果判定： 15：积1分 8: 积0.5分 （5）影响：使舒张性心衰有了 特异性指标 （E’峰随着舒张功能的减退呈进行性下降） 诊断 E’峰随舒张功能减退呈进行性下降 诊断 E/E’值代表舒张早期的充盈 HF的症状或体征 LVEF 50% 且 左心室舒张末期容积指数(LVED VI) 97 ml / m2 左心室舒张、充盈、舒张期扩胀和硬度异常 肺动脉楔压12 mmHg 或 左心室舒张末压16 mmHg 组织多普勒 NT proBNP 220 pg/ml BNP 200 pg/ml E/E’ 15 15 E/E’ 8 超声血流多普勒 : . E/A DT . 肺静脉血流 . 左房扩大 . 左心室肥厚 . 房颤 NT proBNP 220 pg/ml or BNP 200 pg/ml 舒张性心衰 组织多普勒 E / E’ 8 2007ESC诊断流程 HF的症状或体征 LVEF 50% 且 左心室舒张末期容积指数(LVED VI) 97 ml / m2 左心室舒张、充盈、舒张期扩胀和硬度异常 肺动脉楔压12 mmHg 或 左心室舒张末压16 mmHg 组织多普勒 NT proBNP 220 pg/ml BNP 200 pg/ml E/E’ 15 15 E/E’ 8 超声血流多普勒 : . E/A DT . 肺静脉血流 . 左房扩大 . 左心室肥厚 . 房颤 NT proBNP 220 pg/ml or BNP 200 pg/ml 舒张性心衰 组织多普勒 E / E’ 8 2007ESC诊断流程 HF的症状或体征 LVEF 50% 且 左心室舒张末期容积指数(LVED VI) 97 ml / m2 左心室舒张、充盈、舒张期扩胀和硬度异常 肺动脉楔压12 mmHg 或 左心室舒张末压16 mmHg 组织多普勒 NT proBNP 220 pg/ml BNP 200 pg/ml E/E’ 15 15 E/E’ 8 超声血流多普勒 : . E/A DT . 肺静脉血流 . 左房扩大 . 左心室肥厚 . 房颤 NT proBNP 220 pg/ml or BNP 200 pg/ml 舒张性心衰 组织多普勒 E / E’ 8 2007ESC诊断流程 1+1+1模式 1+1+1模式 1+1+1模式 左心室舒张功能超声心动图分析 诊断方法 1 2 E E’ 无创性检查 UCG： 左室充盈方式的评价 肺静脉、跨二尖瓣和心室充盈情况反映了左室舒张功能。常规测量跨二尖瓣血流速度，在此基础上，定义了3种不同的充盈方式，并以此作为舒张功能障碍分级的基础。 早期：左室舒张降低，引起E峰流速