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民政卫生“联姻”，“医养融合”暖心 江苏省南京民政联手卫生部门，积极探索“医养融合”方式，有效破解养老机构老人的医疗、康复和护理等难题。2011年底时全市医养融合型的养老机构只有25家，到2012年发展成为79家，到2013年已达103家，两年翻了两番多。南京市探索推广“医养融合”养老服务新模式，主要做法是“四个打破”： 　　一、打破体制障碍，部门联手攻关 　　在养老服务调研中发现，各方都对医疗服务有着强烈的需求，民政、卫生两部门从老人需求出发，决定联手打破体制障碍，探索养老“医养融合”。 　　一是联合调研。在调查中发现，养老机构中仅两成老人能理，其他都需要医疗护理服务，当时的252家养老机构中，具备医疗资质的仅25家，诸多机构都因条件所限，无法设置医疗机构，而医院有限的医疗床位，却被长期用于养老，并享受医保报销。医和养确实是相辅相成的关系，是互为前提、互为基础、互为因果、密不可分的两者，“医得好才能养得长，养得好才能医得少，护理好才能康复快”，如果养老机构与医疗机构“联姻”，医养结合，将实现资源共享、互惠互利。 　　二是文件助推。经反复论证，南京民政、卫生于2012年4月，率先出台了《关于加快医护型老年福利机构建设的意见》（宁民福〔2012〕57号）。该意见明确“十二五”末，力争每年新增30家、最后达到150家左右。结果当年新增医护型养老机构54家，累计护理床位16495张，加上新增机构24 家，年底突破100家，提供护理床位1．8万张。 　　三是深化试点。有了医护型机构的数量，双方“联姻”质量如何保证？如何从养老机构延伸到社区居家养老服务中心？2012年4月，南京市民政、卫生选择条件较成熟的秦淮区深化试点。经半年探索实践，区卫生、区民政于9月联合出台了《秦淮区“健康养老惠民”行动实施方案》，对“医养融合”的形式、内容等作出了规定，指导社区卫生服务机构与全部38 家养老机构和部分居家养老服务中心签订医疗服务协议。2014年全市将新增医护型居家养老服务机构90个，按照“助医”要求，医疗机构将向居家老人提供健康服务。 　　二、打破政策壁垒，制度相互衔接 　　由于职能、机制、政策及标准的不同，导致养老机构与医疗机构合作时，受阻于制度壁垒。为此，民政、卫生部门着力研究，从政策上开辟合作“绿色通道”，下发了《关于深化我市养老服务体系与基层医疗卫生体系衔接的意见》（宁民福〔2013〕211号）。一是明确工作目标。养老机构医疗卫生服务覆盖率，2014 年不少于40%，2015 年超过50%。到2015年实现居家养老医疗卫生服务覆盖率40%。2020年，全市机构养老、社区居家养老医疗卫生服务覆盖率均达到100%。二是明确合作原则。让入住养老机构老人享受“医院式”专业、周到的医疗保健服务，将养老床位纳入基层卫生服务机构内部病床统一调配使用，老人用药实现“零差价”，不得向老人推销医疗器材等。逐步实现养老信息系统与健康医疗信息共享。三是明确服务内容。养老机构将需要医疗服务的老人集中居住，社区卫生服务机构固定相对的医生、护士、康复师等责任人，定点联系需要医疗保健服务的机构和居家老人，建立老人健康档案、开通服务热线，定期查房巡诊（每天或每周不少于2次）、配药和健康咨询等，提供个性化处方、康复训练计划，对患有高血压、糖尿病等慢病老人，要实施规范管理与控制。 　　三、打破利益藩篱，服务老人需求 　　跨部门、越体制、复合式，在养老机构与医疗机构之间，刚开始时也存在利益分配纠葛。很快，双方统一思想，愉快合作，合力服务老人。 　　一是利益共赢。一年多的探索，合作双方已深切感到，医养融合是“一举四赢”的大好事。老人是赢家，方便了老人看病，享受到“上门服务”；家属是赢家，老人看病就医不用家属操心；卫生中心是赢家，锁定了服务对象，成为老人的定点医疗单位；养老机构是赢家，不再为医疗康复犯愁，可集中精力提升品质。 　　二是设施共建。对在养老机构内增设医疗机构或开展医疗活动，均依据《医疗机构管理条例》的有关规定和《南京市医疗机构设置规划》，对有关设施进行改造，以达到卫生部门的技术标准和条件。对医疗机构转型从事养老，或在机构内增设养老机构的，则要按照《老年人建筑设计规范》（JGJ122-99）规定进行设施改造，明确其要完善养老服务设施，为患者、老人提供长期医疗护理等服务功能。 　　三是优惠共享。经改造和验收，对符合养老机构设立条件的医疗机构，将颁发证书，并享受养老补贴，如新增床位资助、护理补贴、以奖代补等优惠政策，2012 年有10所医疗机构转型享受了养老服务补贴。卫生部门也积极为老人提供政策优惠，为65岁以上老人建立电子健康档案80万份，免费体检从两年一次改为每年一次，对80周岁以上老人门诊和住院分别提高5%的报销比例。对享受低保和优抚对象的老年患者等弱势群体实施了五免五