气管与支气管的解剖.docx

气管、支气管的应用解剖 气管是人体进行呼吸的通道， 气管与支气管连接于喉与肺之间， 属于下呼吸道。气管自分叉处分为左、右主支气管，具有呼吸调节、清洁、防御性咳嗽反射 与免疫等生理机能。 气管（ trachea）是由一串马蹄形透明软骨环与膜性组织连接而构成的管腔。透明软骨位于外层和粘膜下层之间，为马蹄形的不完整环，占气管前 2/3；后壁为无软骨的坚实膜壁， 由纤维结缔组织和平滑肌构成。 气管上起于环状软骨下缘， 相当于第 6 颈椎平面， 下达气管隆嵴处， 相当于第 5 胸椎上缘水平。 成人气管长度约为 10~12cm，气管腔的左右径稍大于前后径，左右径约为 2~2.5cm，前后径约为 1.5~2cm。气管长度及内径依年龄、性别而逐渐变长增粗，呼吸时，内径也有变化。中国人体质调查统计结果见表 4-1-1。 表 4-1-1 气管的长度与内经 年龄 气管长（ mm） 前后径（ mm） 横径（ mm） 1 个月 40 4 6 3 个月 42 5 6.5 5 个月 43 5.5 7 1 岁 45 7 8 3 岁 50 8 9 5 岁 53 8.5 9.5 7 岁 60 9 10 12 岁 65 10 11 成人男 103 15 16.6 成人女 97 12.6 13.5 气管约有 16~20 个马蹄形软骨环， 包括颈段气管与胸段气管两部分， 上段居于颈前正中， 自环状软骨下缘至胸骨上窝， 约有 7~8 个气管环称为颈部气管， 因位置较浅，可在颈前触及；从胸骨上窝至气管隆嵴，约有 9~12 个气管环称为胸部气管，进入胸腔后，气管的位置较深。第 1、2 气管软骨环常连成一体，呈分 支状，其他气管环可能也有连着现象。颈部气管前面被覆有皮肤、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌等；在第 2~4 气管环的前面，有甲状腺峡跨越。颈部气管的长 度及其位置深浅与头位有关， 当头前倾时， 颈部气管环部分进入胸腔， 位置较深； 头后仰时，颈部有较多气管环，位置变浅，易于暴露。临床上行气管切开时，取垫肩后仰头位，易暴露颈部气管，有利于手术。 气管壁自内向外有粘膜层、 粘膜下层、 纤维软骨层， 其外层即为纤维和肌肉层。粘膜层为假复层柱状上皮， 含有很多杯状细胞； 粘膜下层为疏松的脂肪结缔组织，含有分泌浆液与粘液的两种不同腺体， 散布在整条气管内； 外层内含有血管、淋巴管与神经。 气管的血供来自甲状腺下动脉与甲状腺下静脉，其分支分布于颈部气管前 面，在胸骨上窝水平， 气管前面尚与无名动脉及左无名静脉邻近； 临床上气管切开术时若位置过低， 套管弯度不合适， 伤口感染累及上述血管时， 可并发严重的大出血而危及生命。 气管的末段最后一个气管环呈三角形突起，位于左右两侧主支气管交角处， 组成气管杈（ bifurcation of trachea）。其内形成一边缘光滑锐利的矢状嵴突，称为气管隆嵴（ carina of trachea），是左右主支气管的分界，也是支气管镜检查时定位的一个重要解剖标志。 气管肌肉与粘膜的感觉神经由喉返神经支配， 交感神经主要是由中部颈神经节支配，并与喉返神经相联系。淋巴引流至气管旁与气管前淋巴结。 支气管（ bronchus）结构与气管相似，由软骨环、结缔组织与平滑肌组成， 支气管进入肺门后，如树枝状反复分支，形成支气管树，此时分支愈分愈细，软 骨环数目逐渐减少， 软骨环也不完整。 成人气管在第 5 胸椎上缘平面分为左右两主支气管，分别进入两侧肺门后，继续分支如树枝状，按自上而下分支顺序为： 主支气管（principle bronchus），入左右二肺； 肺叶支气管（lobar bronchus）， 右侧分 3 支，左侧分 2 支，分别进入各肺叶； 肺段支气管（segmental bronchus），入各肺段； 细支气管，直径 1mm 以下，入肺小叶； 终末细支气管； 呼吸 性细支气管，入肺细叶； 呼吸性细支气管又依次分为三级，第三级呼吸性细支气管通入肺泡管及肺泡。 右侧主支气管较粗短，长约 2.5~3.0cm，直径 1.4cm~2.3cm，与气管纵轴延 长线约成 20°~30°角，呼吸道异物易落进右主支气管。右主支气管约在第五胸椎 下缘平面进入肺门， 分为上叶、 中叶与下叶 3 个肺叶支气管。 上叶支气管与右主 气管成约 90°角，开口处大都低于隆嵴 0.5~1.0cm，距上叶支气管开口 1.0~1.25cm处可分为尖、后、前三段支气管，分别进入各肺段。中叶支气管距上叶开口1.0~1.5cm，开口于前壁，后又分出内侧、外侧段支气管。下叶支气管为右主支 气管的延续部分，开口于中叶支气管后下方，分成 5 个段支气管，分别是上、内 侧底、前底、外侧底、后底段支。 左侧主支气管较右侧长而细，位置较水平，与气管纵轴延长线约成 40°~55°角，长