临检中心-2021.6-关注心血管疾病的残余风险，重识非传统危险因子 30min.pptx

关注心血管疾病残余风险， 重识非传统危险因子汪俊军东部战区总医院全军临床检验医学研究所 国家临床重点专科主要内容1心血管疾病的风险评估与残余风险心血管残余风险评估的非传统危险因子2CVD是国人的首位致死原因CVD占居民疾病死亡构成在农村为44.8%，在城市为41.9%， 居各种疾病之首，高于肿瘤及其他疾病——中国心血管健康与疾病报告2019概要 中国循环杂志. 2020, 35(9): 833-854CVDCVD肿瘤肿瘤呼吸疾病呼吸疾病损伤/中毒损伤/中毒其他其他2019年中国农村居民主要疾病死因构成比2019年中国城市居民主要疾病死因构成比传统的心血管风险评估——CVD风险评价系统Framingham危险评估美国SCORE危险评估欧洲QRISK危险评估英国PROCAM 危险评估德国ASCVD总体发病危险评估中国……中国：ASCVD总体发病危险评估流程《中国成人血脂异常防治指南》2016年修订版危险因素年龄收缩压BMI血清TC/LDL-C糖尿病吸烟ASCVD总体发病危险评估流程图危险分层：极低危(≤ 5%)、低危(5-10%)、中危(10-20%)、高危(20-40%)、极高危(≥40%)中国：China-PAR模型评估心脑血管病风险《中国心血管病风险评估和管理指南》2019年——中国心血管病风险评估和管理指南编写联合委员会网站评估工具：http：/// / 手机 App 评估工具：“心脑血管风险 ”涵盖11项危险因素中国ASCVD风险预测(Prediction for ASCVD Risk in China，China-PAR)适用于20岁及以上、无心脑血管病史的人群给出心脑血管病发病风险 分层，包括:10 年 风 险 分 层 ： 低 危 (5%)、中危(5%-9.9%)、 高危(≥10%)终生风险(从目前生存至85 岁时发生心脑血管病的风 险)分层：低危(32.8%)、 高危(≥32.8%)Circulation,2016,134(19):1430-1440. Sci Bull,2018,63(12):779-787.LDL-C：核心降脂靶标荟萃分析显示：冠心病事件风险随LDL-C水平下降而显著降低LDL-C降低和冠心病风险降低成线性量化关系30POSCH-con冠心病事件发生率 (%)25二级预防4S-pbo20POSCJ-surgMIRACL-pboCARE-pboLIPID-pboA to Z-S20 A to Z-S40-80MIRACL-Atv80154S-RxLIPID-rxALLIANC-pboHPS-pboCARE-rxIDEAL-Sim20-40 TNT-Atv.1010WOSCOPS-pbo 一级预防IDEAL--Atv80HPS-rxCARDS-pboPROVE--IT--Atv40 ALLIANCE-rxPROVE-IT-Atv80TNT--Atv80AFCAPS-pbo5CARDS-Atv10 SHARP-S20+ezSHARP-pboASCOT-rxASCOT-pboMEGA-pbo WOSCOPS-rxAFCAPS-rxJUPITER-pbo MEGA-prv10-20100 120 140 160 180 200LDL-C mg/dL (mmol/L)JUPITER-Ros200406080LDL-C降低越多，ASCVD风险降低的程度就越大Cleve Clin J Med. 2014 Jan;81(1):11-9只关注LDL-C的评估和管理并非最佳策略LDL-C低或正常的个体中发生ASCVD事件仍然普遍存在 CVD剩留风险不容忽视Vascul Pharmacol. 2015 Aug;71:37-9心血管疾病的残余风险概念Residual Risk of Cardiovascular Disease指经现行标准的ASCVD预防保健措施后LDL-C已 达标， 血压和血糖控制，但心血管疾病发病和事件风险依然存在比较全面的一种定义是，血脂异常、高血压、高血糖和炎 症因子均达到询证医学所证实的目标值后心血管风险仍持 续存在中国心血管病研究. 2012；10(7)：481-489中华心血管病杂志. 2012；40(7)：547-553CVD风险预测模型的局限性现有风险预测模型所用的变量数量有限美国Framingham欧洲Score中国ICVDACC/AHA汇集队列方程吸烟吸烟年龄性别血压血压收缩压年龄年龄年龄BMI人种性别性别糖尿病收缩压TCTC吸烟接受降压治疗HDL-CTC/HDL-CTC或LDL-C糖尿病吸烟TCHDL-C传统的风险因子无法识别所有处于风险中的患者20-50%的冠心病患者未见任何传统风险因子水平的升高Int J Cardiol. 2013 Oct 15;168(6):