病理学课件：女性生殖系统疾病.pptxVIP

女性生殖系统疾病肉眼观一年轻女性正常的子宫。子宫下段、宫颈、阴道断端、双侧输卵管及卵巢.一绝经女性正常的子宫、输卵管及卵巢。与上图相比，子宫和卵巢较小，而且呈现十分光滑的白褐色外观。学习内容： 子宫颈疾病 子宫体疾病 妊娠滋养叶细胞疾病第一节 子宫颈疾病慢性子宫颈炎（chronic cervicitis） 子宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN）子宫颈癌（cervical carcinoma)一、慢性子宫颈炎（chronic cervicitis）1、病因与诱因2、病理变化3、临床病理类型4、临床病理联系1、病因与诱因：微生物感染；分娩、流产、手术等机械性损伤；激素水平改变；宫颈本身解剖组织结构。2、病理变化：粘膜充血、水肿，间质慢性炎细胞浸润。腺体增生、分泌亢进，腺上皮鳞化Mic：粘膜充血、水肿，间质慢性炎细胞浸润。宫颈粘膜上皮不同程度增生及鳞化；宫颈腺体增生、分泌亢进，腺上皮鳞化；慢性非特异性炎3、临床病理类型：子宫颈糜烂（cervical erosion）宫颈腺囊肿 （又称纳博特囊肿 Nabothian cyst）子宫颈息肉（cervical polyp）子宫颈糜烂 鳞状上皮坏死脱落表浅缺损（真性糜烂）柱状上皮覆盖（假性糜烂）鳞化（糜烂愈复）真性糜烂 少见，由于宫颈阴道部的鳞状上皮坏死、脱落，形成浅表的缺损。假性糜烂 常见。子宫颈损伤的鳞状上皮坏死脱落，柱状上皮下移取代，由于柱状上皮很薄，上皮下血管显露而呈红色，病变的粘膜呈境界清楚的红色糜烂样区，称为假性糜烂。临床上所指的糜烂多属此类型。 假性糜烂真性糜烂鳞化宫颈糜烂知识补充：cervical ectropion（宫颈柱状上皮外翻）取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位” 取代。子宫颈囊肿（纳博特囊肿） 宫颈腺开口阻塞，腺体扩大成囊状，粘液潴留。 囊肿大小不等，一般较小而分散。可单独出现，亦可多个出现。可以看到宫颈表面突出多个大小不一的青白色囊泡，内含黏液，米粒大小到玉米粒大小。子宫颈息肉 宫颈粘膜与腺体、间质局限性增生单个或多个；鲜红或灰红色；质软、易出血；表面光滑，有蒂。4、临床病理联系：白带增多、发黄，有异味；血性白带； 外阴瘙痒； 下腹坠痛或腰骶部经常出现疼痛； 尿急、尿频，等。对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗的。二、宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）1、宫颈非典型增生2、宫颈原位癌3、发展及转归4、临床诊断概述： 属于癌前病变。 CIN指子宫颈上皮部分被不同程度异型性的细胞所取代。 CIN是宫颈鳞状上皮非典型增生和原位癌连续发展的过程。 1、宫颈非典型增生： 据宫颈鳞状上皮细胞异型增生的程度， 分三级--Ⅰ级（轻度）：异型细胞仅限于上皮层下1/3。Ⅱ级（中度）：异型细胞累及上皮层下1/3-2/3。Ⅲ级（重度）：异型细胞占据上皮层2/3以上， 但还未累及上皮全层。2、宫颈原位癌： 异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但尚未突破基底膜。原位癌累及腺体： 原位癌的癌细胞沿基底膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮，但未突破腺体的基底膜，称为原位癌累及腺体，属于原位癌范畴。 轻度非典型增生CINⅠ级中度非典型增生CINⅡ级重度非典型增生原位癌CIN Ⅲ 级原位癌原位癌累及腺体CIN Ⅲ CINⅠCINⅡCIN 原位癌 正常鳞状上皮 原位癌累及腺体 注意：上皮非典型增生－原位癌－浸润癌 是一个逐渐连续发展的过程。并非所有宫颈浸润癌的形成均必须通过这一过程，也不是所有的上皮非典型增生必然发展为子宫颈癌。正常上皮与原位癌交界处3、发展及转归：98 %自然消退CINⅠ级宫颈浸润癌CINⅡ级CIN Ⅲ 级2 %CINⅡ级CINⅠ级CIN Ⅲ 级停滞不动宫颈浸润癌（20 %）注意：非典型增生如合并感染HPV（高危型16、18、33型），则癌变率更高。4、临床诊断：1) 醋酸液涂抹宫颈外口：病变处为白色斑点。正常宫颈病变宫颈1) 醋酸液涂抹宫颈外口： 病变处为白色的斑点。2) 碘液试验（Schiller or Lugo试验）： 正常时鳞状上皮富含糖原染成棕色或深褐色。 3) 确诊： ① 脱落细胞学检查 ② 活组织检查知识补充： 宫颈鳞状上皮病变的变革高级别CIN： 包括 CIN II、 III 低级别CIN 高级别CINWHO(2014)女性生殖器官肿瘤分类宫颈、阴道、外阴鳞状上皮病变分为低级别和高级别两类:低级别上皮内病变（LSIL）-------- low-grade squamous intraepithelial lesion 包括CIN Ⅰ 等高级别上皮内病变（HSIL）—— high-grade squamou