贺银成总结的病例分析模板.doc

PAGE PAGE 1 贺银成总结的病例分析诊断公式 贺银成总结的病史采集及病例分析模板 一．现病史——10分 11． 根据主诉级相关鉴别询问——8分 （1） 病因、诱因（受凉、饮食、药物、外伤、情志、劳累等）——2分 （2）主要症状的特点（程度、类型、症状、次数、缓急、颜色、部位、量、时间）——3分 （3） 伴随症状（其他23种症状）——2分 （4）全身症状，即发病后一般状态：饮食、睡眠、二便、体重、精神状态——1分 22． 诊疗经过——2分 （1）是否到其他医院就诊过，做过哪些检查——1分 （2）治疗用药情况，疗效如何？——1分 二．既往史——3分 （1）药物过敏史、手术史、传