介入诊疗操作规范.docx

介入诊断操作规范 介入诊断操作规范 PAGE / NUMPAGES 介入诊断操作规范 介入诊断操作规范 血管造影 一．全脑血管造影术 【适应证】 1．颅内外血管性病变。如出血性或闭塞性脑血管病变。 2．自觉性脑内血肿或蛛网膜下腔出血的病因检查。 3．头面部富血运性肿瘤术前认识血供情况。 4．观察颅内占位病变的血供与周边血管的关系及某些肿瘤的定性。 5．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。 【禁忌证】 1．有严重出血倾向或出血性疾病。 2．有严重心、肝或肾功能不全者。 【操作技术】 1．老例两侧腹股沟及会阴区消毒铺单，裸露两侧腹股沟部； 2．局麻下采用 Seldinger 技术置入血管鞘； 3．在透视下依次行全脑血管造影，包括颈内、颈外动脉，两侧椎动 脉。必要时可行两侧甲状颈干及肋颈干造影。 血管迂曲导管不能够到位 时，可使用导丝协助； 4．思疑缺血性病变或老年患者应自下而上分段行各主动脉弓造影和 弓上各级血管造影； 5．必要时行家颅内血管造影时使用旋转 DSA 或 3DDSA 等 DSA 的 特别功能。 【并发症预防及办理】 1．穿刺和插管所致并发症 临时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉 瘤和动静脉瘘、插管器械动脉内折断、动脉切割、动脉粥样硬化斑零散、血管破裂、血肿形成、气栓； 2．比较剂所致并发症 休克、惊厥、喉头水肿、喉头或（和）支气 管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭、 横断性脊髓炎、 癫痫、和脑水肿。 二．肺动脉造影 【适应证】 肺动静脉瘘 周围肺动脉狭窄 肺栓塞【禁忌证】 药物相关禁忌证 肺水肿和重度肺动脉高压 休克 【操作技术】 1．局麻下采用 Seldinger 技术插入心导管。 2．测量右心房压力曲线及从肺动脉至右心室连续拉出测压力曲线， 观察记录心电图。 3．将导管置于右心室流出道周边或肺动脉骨干中段。 4．经过压力注射器注入比较剂，注射速度 10~15ml/s ，比较剂用量成人每次为 20~30ml ，如做左、右肺动脉造影时， 可分别将导管置于左、右肺动脉，比较剂和注射流速酌减。 5．迅速连续摄影或 DSA 检查可采用以下三种方法中的一种， 各种摄 影方法均采用前后位（或半坐位）及左侧位摄影。 【注意事项】 1．注意观察病人心电图及一般情况。 2．必要给与抗生素。 3．将导管拔出后局部加压止血。 4．注意有无药物相关并发症。 【并发症预防及办理】 1．药物相关并发症。 2．严重心律失态和心脏骤停。 3．栓塞。 4．三尖瓣关闭不全。 三．支气管动脉造影 【适应证】 1．大咯血或屡次咯血需作支气管动脉栓塞止血治疗。 2．大咯血或屡次咯血需手术治疗而出血部位不明确。 3．肺癌病人已确定行支气管动脉灌注化疗或栓塞治疗。 4．思疑支气管动静脉畸形和动脉瘤以及肺段隔断症需明确诊断。 5．缺血性紫绀型心脏病手术前需认识肺内侧支循环情况。 【禁忌证】 1．穿刺部位皮肤感染和严重凝血体系阻挡。 2．严重心肾功能不全和全身衰竭。 3．比较剂相关禁忌证。 【操作技术】 1．参照复习近期（ 1 周内）平片和其他检查结果。 2．用 Seldinger 技术穿刺股动脉成功后将导管插到第 4~6 胸椎的水 平，导管头朝向胸主动脉侧壁， 上下推拉导管导并搜寻支气管动脉的 张口。如找不到支气管动脉， 则应使导管头朝向胸主动脉的前后壁继 续上下推拉或加大搜寻范围。 3．导管进入支气管动脉张口后导管头部会停止摇动，推注 1ml 左右 的比较剂，“冒烟”证明在支气管动脉内后，固定导管准备造影。 4．造影：比较剂量为 3~5ml 。用手推注或压力注射器低压注射。 【并发症】 1．比较剂相关的并发症。 2．脊髓损害。 3．穿刺和插管所致的并发症。 四．下腔静脉造影 【适应证】 1．下腔静脉拥堵、癌栓。 2．Budd-Chiari 综合征。 3．下腔静脉压迫（ 腹部肿块、腹膜后淋奉迎） 。 【操作技术】 1．穿刺法 自单侧或两侧股静脉直接穿刺注入比较剂。单侧者注射 比较剂总量 40~50ML ，两侧者注入比较剂 30~40ML/ 每侧， 3~4S 内 注完。 2．导管法 自股静脉插入导管， 将导管头置于髂静脉或下腔静脉内， 尔后注射比较剂 30~40ML 。 【并发症预防及办理】 1．穿刺和插管技术相关的并发症，如动脉痉挛、静脉痉挛、血栓性 静脉炎、局部血肿、动脉血栓形成、血管破裂、插管器械在静脉内扭 折或断落栓塞血管。 2．穿刺部位局部感染。 五．选择性肾动脉造影 【适应证】 1．采用非损害性检查方法无法明确肾肿块性质时。 2．肾移植术后观察早期排异反响所致的肾内血管改变和肾移植后高 血压。 3．经各种方法检查血尿原因仍不明确。 4．疑肾内小血管瘤、动静脉瘘及微小动脉瘤等。 5．疑为肾动脉高血压者，须明确病变范围、程度，拟行血管内介入 治疗或肾移植者。 6