血管导管相关血流感染预防与控制指南2021年版.pptxVIP

血管导管相关血流感染预防与控制指南;国卫办医函〔2021〕136号;留置血管内导管是为患者实施诊疗时常用的医疗操作技术。置管后的患者存在发生血管导管相关感染的风险。 血管导管根据进入血管的不同分为动脉导管和静脉导管，静脉导管根据导管尖端最终进入血管位置分为中心静脉导管和外周静脉导管。;血管导管相关感染的定义;二、血管导管相关感染预防要点（一）管理要求。;4.?医务人员应当评估患者发生血管导管相关感染的风险因素，实施预防和控制血管导管相关感染的工作措施。 5.?中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构II类环境要求。 6.?医疗机构应当建立血管导管相关感染的主动监测和报告体系，开展血管导管相关感染的监测，定期进行分析反馈，持续质量改进，预防感染，有效降低感染率。;（二）感染预防要点1. 置管前预防措施。;;2.?置管中预防措施。;（2）采用符合国家相关规定的皮肤消毒剂消毒穿刺部位。建议采用含洗必泰醇浓度＞0.5%的消毒液进行皮肤局部消毒。 （3）中心静脉导管置管后应当记录置管日期、时间、部位、置管长度，导管名称和类型、尖端位置等，并签名。;3.?置管后预防措施。;（4）中心静脉导管及PICC，尽量减少三通等附加装置的使用。保持导管连接端口的清洁，每次连接及注射药物前，应当用符合国家相关规定的消毒剂，按照消毒剂使用说明对端口周边进行消毒，待干后方可注射药物；如端口内有血迹等污染时，应当立即更换。 （5）应当告知置管患者在沐浴或擦身时注意保护导管，避免导管淋湿或浸入水中。 （6）输液1天或者停止输液后，应当及时更换输液管路。输血时，应在完成每个单位输血或每隔4小时更换给药装置和过滤器；单独输注静脉内脂肪剂(IVFE)时，应每隔12小时更换输液装置。外周及中心静脉置管后，应当用不含防腐剂的生理盐水或肝素盐水进行常规冲封管，预防导管堵塞。 ;（7）严格保证输注液体的无菌。 （8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在2天内尽快拔除导管，病情需要时更换穿刺部位重新置管。 （9）应当每天观察患者导管穿刺点及全身??无感染征象。当患者穿刺部位出现局部炎症表现，或全身感染表现的，怀疑发生血管导管相关感染时，建议综合评估决定是否需要拔管。如怀疑发生中心静脉导管相关血流感染，拔管时建议进行导管尖端培养、经导管取血培养及经对侧静脉穿刺取血培养。 （10）?医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 ;（11）若无感染征象时，血管导管不宜常规更换，不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管、肺动脉导管和脐带血管导管。成人外周静脉导管3-4天更换一次；儿童及婴幼儿使用前评估导管功能正常且无感染时可不更换。外周动脉导管的压力转换器及系统内其他组件（包括管理系统，持续冲洗装置和冲洗溶液）应当每4天更换一次。不宜在血管导管局部使用抗菌软膏或乳剂。 （12）各类血管导管相关感染的特别预防措施见附件。长期置管患者多次发生血管导管相关血流感染时，可预防性使用抗菌药物溶液封管。;（一）中心静脉导管、PICC及肺动脉导管;5.?外周动脉导管及压力监测装置：成人宜选择桡动脉、肱动脉、足背动脉。儿童宜选择桡动脉、足背部动脉及胫骨后动脉。 6.?压力传感器使用时间应当遵循产品说明书或每4天更换一次。 7.?宜使用入口处为隔膜的压力监测装置，在使用前应用消毒剂擦拭消毒隔膜。 8.?应当保持使用中压力监测装置无菌，包括校准装置和冲洗装置无菌。 ;9.?应当减少对压力监测装置的操作。 10.?不宜通过压力监测装置给予含葡萄糖溶液或肠外营养液。 11.?宜使用密闭式的连续冲洗系统。;（二）脐血管导管;4.?在发生血管导管相关血流感染、血管关闭不全、血栓时，应当拔除导管，不应当更换导管。只有在导管发生故障时才更换导管。 5.?使用低剂量肝素（0.25U/ml~ 1.0U/ml）持续输入脐动脉导管以维持其通畅。 ;（三）完全植入式导管（输液港）;（四）血液透析导管