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第三章 妇幼保健服务质量安全管理与持续改进（二） 十、高危孕产妇管理 评审标准 评审要点 根据相关工作要求和技术规范，建立高危孕产妇管理制度和工作流程，明确人员职责。 依据各级卫生计生行 【C】 政部门发布的有关工 1. 落实各级卫生计生行政部门发布的有关孕产期保健、高危孕产妇管理工作要求 作和技术规范，制订 和技术规范，有高危孕产妇管理制度、人员职责和工作流程。 高危孕产妇管理相关 2. 高危孕产妇管理关键环节（如筛查、接诊与转诊、救治、随访、宣教等）有工 制度、人员职责、工 作指标及工作流程。 作流程和重点部门质 3. 对高危孕产妇提供连续服务，孕期保健门诊、高危孕产妇门诊、急诊室、产房、 量管理措施。 产科病房、手术室、重症监护病房、新生儿病房、产后门诊等相关部门衔接流畅。 4. 对各相关科室医护人员进行管理制度、技术规范、工作流程等培训，相关医护 人员掌握并遵循。 【B】符合“ C”，并 1. 孕产保健部至少每月有一次常规质量安全检查，并根据检查结果持续改进质量 安全管理。 2. 管理制度、技术规范、工作流程知晓率≥ 90%。 【A】符合“ B”，并 相关职能部门履行监管职责，有分析、反馈，有改进措施。 开设高危孕产妇门诊，制定主要病种诊疗常规，对高危孕产妇实行专案管理。 开 设 高 危 孕 产 妇 门 【C】 诊，有主要病种诊疗 1. 有高危孕产妇门诊，具备主治以上职称的专职人员负责，工作职责明确。 常规，对高危孕产妇 2. 有高危孕产妇筛查制度、服务流程（从孕产保健→分娩期→产褥期保健的连贯 实行专案管理。（★） 服务流程）。 3. 对“高危孕产妇”有明确的定义，有主要病种诊疗常规，包括妊娠期高血压疾 病、妊娠期贫血、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、妊娠期糖尿病、早产、胎儿 宫内窘迫、羊水过少、常见的妊娠期合并内外科疾病以及产后抑郁症等。 4. 实行高危妊娠首诊负责制，组建由主管院长、医务处（科）、产科、妇科、新 生儿科、产前诊断、麻醉、医技等有关科室业务骨干组成的危重孕产妇抢救小组， 接受高危孕妇的转诊。 5. 为高危孕产妇建立专案，有高危孕产妇随访工作记录。 【B】符合“ C”，并 1. 定期对工作进行总结分析，发现问题，提出改进措施。 2. 高危孕产妇管理率≥ 98%。 【A】符合“ B”，并 相关职能部门定期检查考核，对存在问题与缺陷有改进措施。 有高危孕产妇识别与救治技术的培训方案和计划，定期开展孕产妇危重症评审。 有高危孕产妇识别与 【C】 救治技术的培训计划 1. 有高危孕产妇识别与救治技术培训年度计划和方案，并落实。 和方案， 不断提高医务 2. 有培训教案、大纲和教材；有指定部门或专职人员负责实施。 人员的高危孕产妇识 3. 有危重孕产妇紧急救治的绿色通道和孕产妇抢救工作流程、危重孕产妇急救应 别与救治能力。 急预案并实施演练。 【B】符合“ C”，并 专业技术人员培训覆盖率 100%。 【A】符合“ B”，并