ICU多重耐药菌流行现状与控制方法070611r.pptxVIP

ICU多重耐药菌 流行现状与控制方法;为什么ICU医生越来越关心感染问题？;让我们头痛ICU耐药菌有哪些？;医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997;ICU患者MRSA感染占院内金葡菌感染的比例，1995-2004*;全球MRSA菌血症的比例不断增高;MRSA和MRCoNS在上海地区地区的检出率 1977～1979年 MRSA 5％ （200株） 1985～1986年 MRSA 24％ （125株） 1995～1996年 MRSA 71％ （产酶97％） MRSN 68.3%（产酶95％） 2000～2001年 MRSA 62.7％ MRCoNS 76.9％;近年来我国MRSA临床分离率呈显著增高趋势;Trend in Rate of Methicillin-Resistant S. aureus;;MRSA在ICU中，高达90％以上！;葡萄球菌耐药率变迁;;Trend in Rate of VRE;2005年中国226株肠球菌药敏结果;ESBLs占59% ;绿脓杆菌的耐药变迁;鲍曼不动杆菌院内分布;ICU内出现了PDR-鲍曼不动杆菌怎么办？;泛耐药的铜绿和鲍曼在部分ICU中检出率达10％！; 对于ICU不断变化的微生物种类和多重耐药问题，我们正在丧失武器和能力，今后该怎么办？;ICU耐药菌高发的主要原因是;耐药菌增加的原因;MRSA70年代产生，80～90年代发生增加，最初在大的教学医院中出现，以后播散至综合医院和养老院 北欧和荷兰MRSA少见，原因：对抗生素使用限制较严格；采用严格的感染控制方案；医疗机构中护士与病人的比例更合理 接触隔离预防措施（手套、口罩和洗手用消毒剂）以及对带菌者应用有效抗生素消除病菌，取得了不同程度的成功; ;预防细菌耐药性的关键策略 ;事实：具危险因素住院患者出院前接种流感疫苗及肺炎链球菌疫苗以及医护人员接种流感疫苗可预防感染;行动;事实: 导管及其他侵袭性装置为医院外源性感染的首位原因;静脉导管插入24h后连接处的生物膜(Biofilm);细菌生物膜容易使细菌高耐药;行动;事实:恰当的抗菌药物治疗(正确选药、时机、剂量、途径及疗程)可挽救生命;ICU不恰当抗菌药物治疗;不恰当抗菌药物治疗对病死率的影响;48 家临床微生物实验室药敏试验的准确性;CDC’s MASTER: 改善抗菌药物药敏试验的准确性;行动;事实: 感染病专家的参与可改善严重感染的预后 ;感染病专家资源;行动;事实:有计划改善抗菌药物应用有效;改善抗菌药物应用的方法;计算机辅助医嘱录入系统(Computerized Antimicrobial Decision Support);行动;事实: 细菌耐药性在不同时间、地区、人群、医院、科室及住院时间存在差异 ;临床分离菌株对TMP/SMX的耐药性*;不同人群中大肠埃希菌对氟喹诺酮类的耐药率;行动;事实: “治疗”污染菌为抗菌药物过度应用的主要原因之一;血培养污染基准(649机构; 570,108 份血培养);;解释血培养“阳性”结果;血培养分离出凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）;行动;事实: “治疗”寄殖菌为抗菌药物过度应用的主要原因之一 ;行动;事实: 万古霉素过度应用促进耐药菌的发生、选择及传播;医院中万古霉素的应用(defined daily doses per 1000 patient-days);;行动;HICPAC与CDC联合制定了万古霉素应用指征;使用万古霉素的反指征;事实: 抗菌药物疗程过长导致过度应用及耐药性 ;抗菌药短程疗法治疗ICU中新的肺部渗出;事实:抗菌药物疗程过长导致过度应用及耐药性 ;行动;事实: 隔离可预防病原菌在患者之间的传播;有关医院感染的警告标识随处可见;行动;事实: 医务人员可在患者之间传播耐药菌 ;医务工作者通过空气或飞沫将病原菌传播给患者;Contamination of Hands and Environment;患者的预后与恰当的手部卫生有关; HUG: 1989-97 MRSA colonization / infection and bacteremia ;Effect of Hand Hygiene on Resistant Organisms;63所受检医院肥皂污染情况;Clean care is safer care清洁的医疗护理是更安全的医疗护理: WHO创议在全球范围内提高病人的安全性;介绍 第1部分: 回顾科学文献资料 第2部分: 推荐共识意见 第3部分: 推荐结果 第4部分: 大规模推广手部卫生 第5部分：给公众的信息;酒精擦手的优点; Soap Iod