产程图的绘制与分析.ppt

利用产程图识别异常产程;*; 产程图就是观察产程动力学进展,更强调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。 ; 产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。1954年Friedman首先创建产程图，故产程图英文又叫 Friedman curve。;产程图简述; 以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。;产程图绘制;正常产程曲线; 决定正常分娩四要素的任何一个因素出现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借以估计分娩预后。;宫口扩张曲线的分析 第一产程的观察是区分有无难产的关键，产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异，在产程图上显示宫口扩张曲线具有阶段性的倾斜上升;宫口扩张曲线的分析 潜伏期 活跃期----加速阶段 3~4cm 最大加速阶段 4~9cm 减速阶段 9~10cm ; 宫口扩张曲线的分析 ? 产程曲线各期正常值 临产时间 潜伏期与活跃期的界限 活跃期结束第二产程开始的确定 ? 警戒线与异常线 宫口扩张3cm为警戒线。 异常线——与警戒线间隔4小时的平行线。 ;警戒线---以宫口扩张3cm作为活跃期的起点，以起点标志点处取与之相距4小时的纵坐标10的标志点画一斜行连线，称为警戒线 异常线---于警戒线间隔4小时的平行线 两条线间为治疗处理期;? 胎头下降曲线的分析 正常分娩时胎头边下降边旋转，直至胎儿娩出。 产程图上所指胎头的位置系指胎先露与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有阶段性的不同，可分为三期;? 胎头下降曲线的分析 下降潜伏期 ? 下降加速期? 宫颈扩张的活跃期最大加速阶段 ???? 急速下降期 宫颈扩张的活跃期减速阶段+第二产程 胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。  胎头下降曲线与产程曲线的关系;附属表格部分 ? 胎心率的描绘 在产程图上一般呈平直的 宫缩的描绘 缩宫素使用情况 血压的记录 羊水情况 ;;;;;异常产程图的识别---活跃期异常;;;异常产程图的识别---胎头下降异常;;;产程图的分析（一）; Ⅲ型：可能阴道助产型，包括活跃期有两个期延长/减速期延长两个图型（找出产科原因，对症治疗，多可由阴道分娩，提示助产可能）; Ⅳ型：可能剖宫产分娩型，包括潜伏期延长合并其他阶段时限延长 （预示有部分梗阻出现，校正困难时，剖宫产机会增多）; Ⅴ型：剖宫产分娩型，包括活跃期的加速阶段停滞和胎头下降停滞两个图型（表示分娩停滞，需行剖宫产结束分娩）; 产程变化是分娩四要素相互作用的集中表现，产程异常是头位难产的重要信号。产程图一旦发现偏离正常规律的图型，通过检查，对四要素中某些可变的异常因素，如宫缩乏力、轻度胎头方位不正、精神过度紧张等，可及早纠正，以争取顺利的阴道分娩；对于难以纠正的难产因素，应不失时机剖宫产结束分娩。;潜伏期延长（大于16小时） 潜伏期异常原因 宫缩不协调，原发宫缩乏力 宫颈因素 前驱期长 情绪不安 睡眠欠佳 ;潜伏期异常处理;活跃期延长（大于8小时） 宫颈扩张延缓或停滞： 延缓：宫口开大1cm/小时 停滞：宫颈停止扩张2小时 胎头下降延缓或阻滞： 延缓：急速阶段下降1cm/小时 停滞：下降停止1小时以上;活跃期异常处理;;;;;;;;;;;;;;;;;;新产程图解读;主要是第一产程变化 P0有最长