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精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 第一章 基础护理学问和技能 ★ 重要考点： 护理程序的概念 1. 护理程序的理论基础为：系统论 ( ☆ ) ； ★ 重要考点： 护理程序的步骤 关于护理评估的说法， 正确选项 ( ☆ ) ：评估是护理程序的开头， 是护士通过与病人交谈 ，观看 ， 护理体检等方法，有目的，有方案，系统地收集护理对象的资料，为护理活 动供应牢靠依据的过程； 在护理程序实施的过程中， 应对病人进行随时评估； 评估贯穿于整个护理过程之中； 考点点拨： 尽管评估是护理程序的第一步， 但是随着病人病情发生不断变化， 护士要随时进行评估，因此，评估贯穿于整个护理过程中； 如何区分主观资料和客观资料 ( ☆☆☆ ) 主观资料即病人的主诉，包括病人所感觉的，所经受的以及看到的，听到的，想到的内容的描述； 如头晕，麻木，乏力，瘙痒，恶心，疼痛等； 客观资料是护士经观看，体检，借助其他仪器检查或试验室检查等所获得的病人健康资料；如黄疸，发绀，呼吸困难，心脏杂音等； 考点点拨 ： 主观资料和客观资料的概念不需要考生记忆 ， 懂得即可 ； 主观资料即为患者所讲的，客观资料是护士观看到的或体检，化验所获得的； 口诀： 资料分为主客观，主观即为你 ( 病人 ) 所讲，客观即为我 ( 护士 ) 所见； 如 ： 患者女性 ， 45 岁 ， 因高血压入院 ， 护士作入院评传时收集到以下资料 ： 头晕头痛 ， 食欲差，感到恶心，咽喉部充血，乏力，其中属于客观资料的是： 咽喉部充血；患者女， 54 岁；患 “ 肝硬化 ” 6 年，现呕血 600ml ，病人诉心慌乏力；体检：脉搏 细速，精神委靡，皮肤干燥；体温 36.7 ℃ ，脉搏 108 次 / 分，呼吸 24 次 / 分，血压 80/60mmHg ；上诉资料中属于主观资料的是； 心慌乏力； 健康资料的直接来源是： 病人本人 ( ☆☆ ) ； 收集资料的方法 ( ☆☆ ) 视觉观看：护士 通过视觉观看病人的精神状态，养分发育状况，面容与表情 等； 触觉观看： 护士通过手的感觉来判定病人某些器官， 组织物哩特点的一种检查方法， 如脉搏的跳动，脏器的形状与大小，以及肿块的位置，大小等； 听觉观看： 护士运用耳朵辨别病人的各种声音，也可借助听诊器听诊心音，肠鸣音及血管杂音 等； 嗅觉观看：护士 运用嗅觉来辨别发自病人的各种气味 ； 考点点拨 ： 视觉观看是指护士看到的 ； 触觉观看是护士用手摸到的 ； 听觉观看是护士用耳朵或听诊器听到的；嗅觉观看是护士用鼻子闻到的； 如 ： 患者男 ， 50 岁 ， 因夜间阵发性呼吸困难入院 ， 入院后护士评估时发觉患者呈 “ 二尖瓣面容 ” 以下哪些措施可引导病人抓住交谈的主题 ( ☆☆ ) ： ① 针对交谈主题要有预备 ， 有方案地进行 ，护壬应事先明白病人的资料， 预备交谈提纲 ，按次序引导病 ^ 交谈，一般先从主诉，一般资料开头 ， 再引向过去健康状况及心理社会情形等 ； ② 病人表达时 ， 要留意倾听 ， 不要任凭打断或提出新的话题 ， 要有意识地引导病人抓住主题 ； 对病人的陈述或提出的问题 ， 应赐予合理的说明和适当的反应， 如点头，微笑等； ③ 交谈完毕，应对所交谈内容作一小结； 资料的记录原就 ( ☆☆ ) ： ① 主观资料的记录应尽量用病人自己的语言 ； ② 客观资料的记录；应使用医学术语 ， 所描述的词语应精确 ， 应正确反映病人的问题 ； 防止 精品word学习资料可编辑 名师归纳总结——欢迎下载 护士的主观判定和结论 ； 7. 潜在的护理诊断 ： 是指现在未发生 ， 但健康状况和生命过程中可能显现的反应 ， 如 不实行护理措施将会发生问题， 如 “ 有 ?? 的危险 ” ( ☆ ) ； 8. 护理诊断的陈述方式即 PES 公式 ： P- 护理诊断的名称 ； E- 相关因素 ； s- 症状 和体征 ( ☆☆ ) ； 合作性问题的陈述方式 ： “ 潜在并发症 ： ??” ( ☆ ) ； 护理问题的主要排序原就 ： 优先解决直接危及生命；需马上解决的问题 ( ☆☆☆ ) ；如 ： 患者男性 ， 76 岁 ； 以 “ 慢性堵塞性肺气肿 ” 收住院 ； 护士在收噪资料时认为目前存在以下问题 ： 养分不良 ， 学问缺乏 ， 惧怕 ， 清理呼吸道无效 ， 疼痛 ；护士应优先解决 ： 清理呼吸道无效 ( 在上述五个护理问题中，清理呼吸道无效可导致病 人窒息，对病人生命威逼最大，因此应优选解决 ) ；考点总结 常见首优问题： 支气管扩张：清理呼吸道无效或窒息 ( 病人显现咯血时 ) ； 心肌梗死：疼痛； 上消化道大出血，异位妊娠，产后大出血：体液不足或有体液不足的危险； 急性感染性喉炎：低效型呼吸型态； 肺炎链球茵肺炎：高热； 维