cbt案例——1例适应障碍认知行为治疗的个案概念化报告.pdfVIP

【个案研究】 1 例适应障碍认知行为治疗的个案概念化报告 本文探讨如何对适应障碍的来访者做出认知行为治疗 ( CBT) 取向的个案概念化及其 对咨询过程的重要指导意义。4 个月前，来访者因工作变动、职位上升、支持系统改变等应激 源，逐渐出现情绪低落、怀疑自身能力、失眠、工作效率下降等症状; 针对其认知的、情绪的 和行为的问题开展咨询实践，采用贝克抑郁问卷 ( BDI) 、贝克焦虑量表 ( BAI) 和主观困扰 程度 ( SUDs) 评估咨询前后及过程中情绪的变化。结果显示，来访者的症状及总体功能均有 明显改善，达到了预期的咨询目标。本研究提示，针对适应障碍进行认知行为取向的个案概念 化能有效指导咨询的实践。 适应障碍 ( adjustment disorder，AD) 是一种对应激源的适应不良的反应。常见的应激源 包括如生病、家庭/婚姻问题、工作、经济问题等生活事件或其他重大的生活改变。根据美国 精神障碍诊断与统计手册 ( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ，Fifth Edition， DSM-5) ，情绪的反应和行为的变化需在应激源出现的 3 个月内发生，且即使考虑到外在环 境和文化因素，个体显著的痛苦和应激源的严重程度或强度也是不成比例的; 或 ( 并) 导致了 社交、职业或其他重要功能方面的明显损害。以往的研究表明，对适应障碍而言，心理干预尤 其是认知行为治疗 ( cognitive behavior therapy，CBT) 是最主要的方法，CBT 的干预策略 ( 如认知重建) 可以非常有效地帮助来访者改变关于压力源影响的非理性信念，从而缓解抑郁、 焦虑和睡眠等问题。此外，在沟通和情感需要方面给予支持也是非常强有力的干预措施。但是， 到目前为止，国内核心期刊上几乎检索不到针对适应障碍进行 CBT 个案概念化指导下的咨询 或治疗的研究报告，缺少细致深入的个案分析，仅有的几篇是关于 CBT 对社交焦虑、广泛性 焦虑、精神分裂症和强迫症个案的咨询或治疗。 个案概念化是指在一定的治疗理论的基础上，就来访者的问题成因和维持因素提出假设， 为构建治疗方案提供指导蓝图。在认知行为取向的临床实践中，阿伦·贝克 ( Aaron T. Beck) 提 出的 “认知概念化模型”被广为使用，主要包含 3 个部分: 在来访者当前的问题中搜集功能不良的思维、情绪和行为的资料，也就是对来访者当前所 表现出的占支配地位的认知、情绪和行为进行横断分析 ; 确认产生这些障碍或问题的机制，即对来访者认知和行为功能的纵向分析。如来访者本质 上是如何看待自己、他人和未来的 ( 核心信念或关键图式) ? 来访者发展了哪些“中间信念” ( 潜在的假设、规则和态度) 来应对痛苦的核心信念? 来访者采用了哪些补偿性的行为策 略? 思考“核心信念是怎样产生并得到维持的”，即考察与来访者的核心信念及行为策略的起 源和维持有关的先行事件 ( 相关的早期经历)。 贝克认为，此认知概念化模型在逻辑上将自动思维和更深层的信念联系在一起，提供了关 于来访者精神病理学的认知地图。本文使用此模型对 1 例面临慢性压力源的适应障碍来访者 进行个案概念化指导下的咨询实践，并参照美国认知治疗学院 ( Academy of Cognitive Therap ，ACT) 的记录格式对整个咨询过程及效果进行了总结，以期为适应障碍的认知行为 干预积累更多的临床经验，为同行提供针对适应障碍的个案概念化及有效的 CBT 技术的实践 参考。 1、个案基本情况 1. 1 基本信息 来访者 A 某是一位 38 岁的已婚男性，外国人，从事贸易工作，有一学龄前的儿子。4 年 前， A 某被公司派往中国某大城市拓展业务，妻儿随同前往。来访 4 个月前，因总公司在 中国的另一个城市新成立了一家合资公司，A 某又被派往该公司工作，职务连升两级，任副 总经理。同时，妻子带孩子回国上学。 1. 2