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精选文档 精选文档 PAGE PAGE30 精选文档 PAGE 助理医师实践技术病例剖析试题 病例剖析1［病例纲要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天 患者五天前洗 澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间颠簸。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。 既往体健，个人史、家族史无特别。 体检：℃,P100次/分，R20次/分， Bp120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋奉承不大，头部 器官大概正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形， 呼吸安稳，左上肺叩浊，语颤加强，可闻湿性罗音，心界不大，心率 100次/分， 律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。 化验：Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分叶79%， 嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L,尿惯例(-)，便惯例(-) ［剖析］ 一、诊疗及诊疗依照(8分) (一)诊疗 左边肺炎(肺炎球菌性可能性大) (二)诊疗依照1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰 2.左上肺叩浊，语颤加强， 可闻及湿性罗音 3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比率增高 二、鉴识诊 断(5分) 其余种类肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2.急性肺 脓肿3.肺癌