精神病学问答题.pdfVIP

1.CCMD-3 中精神分裂症症状诊断标准。 精神分裂症的症状标准：至少有下列 2 项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高 涨或低落，单纯型分裂症另规定； （1 分） 1. 反复出现的言语性幻听； 2. 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； 3. 思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； 4. 被动、被控制，或被洞悉体验； 5. 原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想； 6. 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 7. 情感倒错，或明显的情感淡漠； 8. 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 9. 明显的意志减退或缺乏。 （每项 1 分） 2．某女性患者， 40 岁，近一月来，无诱因出现头痛、头胀，注意力不集中，记忆力下降， 失眠，早醒，时常感到痛苦，不愿与人交往，常自觉人生渺茫；工作时感到力不从心，难以 适应；并出现食欲下降，到医院做全身体检未见明显异常。近一周来，患者病情更为加重， 欲跳河及开煤气自杀，故入院。 请做出诊断，并说明诊断依据，并制定治疗方案。 答案：诊断抑郁症（ 2 分）； 诊断依据：情绪低落明显，有自责、早醒、食欲下降、疼痛、自杀行为等抑郁症状，病 程超过 1 周，没有明显器质性基础（ 4 分）。 治疗方案：抗抑郁药物治疗，药物举例；心理治疗；防止自杀；必要时电休克。 （4 分） 3 、“李某，男 42 岁，一年前因生意失败回北京借住在父母家。入院半年前的一个深夜，患 者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话” ，内容多 涉及患者隐私， 开始怀疑自己的房间被人摄像。 入院前三个月， 听到脑里有一个声音与其讲 话，声称他已成为“全国一号嫌犯” 。患者因此多次走访各个政府部门，要求“澄清事实” ， “洗脱罪名”，并不断给世界各大报刊写信，申述自己“受人迫害”的经过。 根据该病例（ 1）对该患者做出诊断，给出诊断依据； （2 ）试述治疗方案 答： （1）诊断精神分裂症偏执型（ 3 分）； 诊断依据：符合症状标准中的三条，关 系妄想，言语性幻听，被害妄想，意志增强 ; 且符合严重标准，病程标准（ 1 个月），排除标 准（ 4 分） （2 ）治疗方案 主要以躯体治疗为主。原则： 1）抗精神病药物应作为急性发作期的 首选治疗措施 2 ）早期，足量，足疗程的“全疗程治疗” 3 ）维持治疗对减少复发或再住院 有肯定的作用。 4 ）单一用药，缓慢加减量 5 ）个体化等（ 2 分） 心理治疗；心理与社会康复（ 1 分） 4、心境障碍和继发性心境障碍的鉴别 答案：原因，特征性症状，症状与原发病关系，躁狂，病史（各 2 分）。（见课本） 5．某男， 35 岁，一月前突然出现用煤气自杀，说是因为听到有人命令他这样做的，逐渐加 重，言语零乱，交流比较困难，不知其言语表达的意思。近一周出现不言不语，不进食，大 小便不解，长期保持固定姿势不动，生活不能自理，由家属送入院治疗。入院体检、化验等 未见异常。 该患者最可能的诊断是什么，诊断依据？并提出治疗原则。 答案：诊断是精神分裂症，紧张型， （3 分）；诊断依据： 典型症状， 病程， 排除标准 （4 分）； 治疗原则：抗精神病药物，对症支持治疗（ 3 分） 6．试述抑郁发作的临床表现。 答案：情感低落（ 3 分），思维迟缓（ 3 分），意志活动减退（ 3 分），躯体症状和其他（ 1 分） （见课本）①情感低落（ 1 分）。主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。