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独生子女证申请审批表 ( ) 区(县)计生委独申第 号 我们夫妇经过商量，愿意只生一个孩子，特此申请领取《独生子女证》。 申请人：男方（签名或盖章）女方（签名或盖章） 年 月 日 区(县) 乡(镇)街道 村(居)委 孩子姓名 性别 出生日期 年 月 日 申请人男方姓名 出生日期 年月日身份证编号工作单位 职业 常住户口所在地 申请人女方姓名 出生日期 年月日身份证编号工作单位 职业 常住户口所在地 家庭住址 独生子女父母奖励费享受的起止日期 从 年 月起到 年 月止落实了哪一种节育措施 落实在男方还是女方 孩子身体状况 备注: 男方单位 审核意见 单位负责人签名或盖章 单位盖章年 月 日 女方单位 审核意见 单位负责人签名或盖章 单位盖章年 月 日 乡(镇)街道 审核意见 单位负责人签名或盖章 单位盖章年 月 日 区、县计划生育 委员会审批意见 单位负责人签名或盖章 单位盖章年 月 日 注:一、申请者应把表上各类项目填齐，字迹要清楚，一律用钢笔或毛笔填写，不得潦草、涂改。二、本表一式二份，由本人备带孩子一寸半身照二张，一并交至乡、镇、街道；一份由区、 县计生委保存，一份由乡、镇、街道保存。