气管插管的操作流程9.ppt

气 管 插 管 操 作 流 程 （经口明视下插管法）; 根据CPR国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。;一、气管插管的适应症;1、各种全麻手术； 2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等； 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。 5、上呼吸道狭窄阻塞等;二、相对禁忌症;三、气管插管方法学分类;四、有关的解剖学知识;1、喉 头;;整理课件; 会厌 位于喉头上方的半月形软骨盖，覆盖气管入口，平时处于半开合状态以便随时呼吸，但正好遮挡住其下方声门裂的视线，直视下无法窥见。吞咽时会厌盖住气管入口防止呛水。; ; 环甲膜 甲状软骨前下缘与环状软骨之间的膜状韧带，结构十分薄弱。其重要解剖意义在于，如果病人因异物卡喉或喉头水肿造成严重窒息，来不及气管插管或无法气管插管时，可立即实施紧急环甲膜穿刺或切开术，马上缓解呼吸困难，取得立竿见影的神奇效果。;2、气 管;3、左右支气管;上呼吸道三轴线 ;气管插管的解剖标志门齿? 舌? 悬雍垂 ? 会厌 ? 声门裂 （第一标志）（第二标志）;五、气管插管的必备器械;成人气管插管的实用数据(mm);六、经口明视下的 插管方法与步骤;评估病情; 插管前物品准备（助手）;6、牙垫与胶布（用于外固定导管） 7、吸引装置及吸痰管（随时可启动） 8、加压面罩及简易呼吸器(须连接好氧气) 9、操作人员戴帽子口罩（首先戴好） 10、插管钳和喷雾器（必要时） 11、纤支镜（必要时）;气管插管前备用物品;气管插管前备用物品图示;经口气管插管操作步骤;喉镜置入口腔： 术者左手持弯形喉镜 (握持手势须正确)，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口腔正中线上。喉镜必须居中，否则将导致声门裂暴露得不好。 喉镜进入口腔后，术者右手不需再保护口唇，应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压???头。;以解剖标志为引导深入喉镜： 喉镜在口腔居中见到悬雍垂（第一标志）后，继续慢慢推进喉镜；待喉镜尖端过悬雍垂后，喉镜暂不深入，在原位上翘喉镜。 待喉镜转弯绕过舌根部后，即可见会厌 (第二标志)，喉镜始终在会厌的上方继续深入，直至喉镜尖端抵达会厌根部（会厌谷）。;上提喉镜暴露声门裂： 待喉镜尖端抵达会厌根部后，即须向前上方用力提喉镜 (沿45°角的合力），此时决不能以病人的牙齿为支点去撬门牙(可下压喉结)。 用力上提喉镜即可使会厌随之而抬起，暴露其下方的声门，立马见到左、右声带及其之间的裂隙。;上提喉镜的三个前提条件： 只有同时满足下列三个条件，才能做“上提喉镜”的动作—— （1）喉镜必须居中； （2）喉镜必须在会厌的上方； （3）喉镜尖端必须抵达会厌根部。;直视下插入气管导管： 右手以握毛笔手式持气管导管(握持部位在导管的中后1/3段交界处），导管口对准声门裂，沿着喉镜的镜片凹槽在明视下送入导管；轻柔旋转导管，使其顺利地一次通过声门裂进入气管内。;拨出管芯后再前进到位： 待导管通过声门裂1cm后，嘱助手拨出管芯再将导管顺势插入气管，不允许带着管芯插到位。插管深度以气管套囊完全通过声门裂为准。 初步调整好插管深度后（20 ± 2cm）先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。 助手往套囊内充气5ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力 ;尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内： （1）出气法——按压病人胸部，听和看导管开口是否有气流呼出； （2）进气法——挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。;确定导管在气管内以后再进行固定， 用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。;最后连接好呼吸机，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机，需调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气;特别提示;2、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为加压面罩给氧，一分钟后更换导管再次尝试；以免因插管时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。;八、拔管指征及注意事项;1、自主呼吸恢复良好，咳嗽和吞咽反射存在；双肺呼吸音正常，脱离吸氧后无缺氧现象。 2、呼吸频率，成人14~20次/分，通气量恢