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儿童口腔患者非药物行为管理效果评价 摘要：口腔医学专业学生进入临床学习阶段接诊儿童口腔患者时，遇到的最大困难是缺乏儿童行为管理的相关知识。我们开设了儿童口腔患者非药物行为管理课程，并通过问卷调查表的形式评估了课程设置、内容的合理性以及教学效果。大部分学生认为该课程安排设置基本合理，教学内容丰富，易于理解，重点突出，通过该课程的学习，基本熟悉儿童行为管理的内容和目的及常用的非药物行为管理方法，该评价研究将作为我们今后制定课程方案的一个依据。 关键词：儿童口腔患者；非药物行为管理；教学效果评价 随着人民生活水平的不断提高，家长对儿童口腔健康的保健意识也在不断提高；另外，由于糖的过多摄入以及儿童游戏内容的变化，儿童口腔常见疾病，如龋病、牙外伤等的发病率不断增加，造成儿童口腔疾病的治疗需求也在不断增长，近年来，儿童口腔科治疗患者人数呈快速增长趋势。由于儿童生理和心理发育的特点，牙科恐惧症在儿童中的发病率高于成人，大部分在儿童口腔科就诊的患儿都会排斥甚至抗拒口腔检查和治疗，造成治疗无法顺利进行，因此，对就诊儿童进行有效的行为管理是保证治疗顺利开展的前提条件[1]。影响患儿行为的因素不仅包括医护人员的接诊技术和治疗内容的合理安排，还包括患儿的年龄、家长的态度和对疾病的认识以及患儿是否有不愉快的牙科治疗史等[2，3]。儿童口腔科是医患关系相对复杂的科室，有其自身的特点，不同于其他成人科室医患之间的直接交流，儿童口腔科是医护人员、患儿、监护人之间的三方交流，大部分情况下，患儿行为管理措施是否奏效取决于监护人的理解和配合。患儿的不良心理反应轻微的表现为对环境和治疗器械的恐惧，产生明显的焦虑情绪，严重的表现为行为上的抗拒[4]。针对以上不同程度的不良反应，行为管理从内容上分为非药物行为管理和药物行为管理，在常规门诊中，大部分患儿通过非药物行为管理方式就能配合治疗的完成。但是，规范的儿童行为管理课程的设置在我国医学院校中尚处于起步阶段，许多与课程设置相关的问题仍在探索之中，因此，本研究探讨并评价了儿童口腔患者非药物行为管理课程的有效性。 一、研究方法 本研究纳入了武汉大学口腔医学院49名四年级口腔医学专业学生（包括五年制和长学制的学生，不包括留学生）。本研究采取的步骤包括以下几步。1.临床参观：带领学生在儿童口腔科诊室参观，学生可以全程接触患者候诊、医生接诊、医患沟通及治疗的全过程，让学生发现在与家长沟通及就诊患儿行为管理过程中的难点以及学生们感兴趣的问题。2.儿童行为管理理论课程的讲解：以人民卫生出版社出版的全国统编教材《儿童口腔医学》第四版第六章内容为基础[4]，以多媒体幻灯形式为学生讲解儿童口腔科医患关系的特点、儿童在就诊过程中有哪些不良心理反应及其影响因素、行为管理的主要内容和目的、常用非药物行为管理方法，最后结合案例分析帮助他们理解。3.临床见习：在临床见习过程中，学生们带着临床参观过程中产生的问题和理论课上所学到的知识，可以更有针对性地在实战中学习儿童行为管理的技巧以及与家长沟通的技能，并能随时得到带教老师的指导，巩固所学知识。4.发放问卷调查表：通过问卷调查表的形式，了解学生们认为儿童口腔科临床诊疗工作中感觉困难的部分是什么，他们最希望学习的内容是什么，课程内容及安排设置是否合理，教学效果如何等，回收调查表做统计分析，作为下一步调整教学方案的依据。 二、结果 通过对问卷调查表的内容进行统计分析，在临床参观后，学生们认为儿童口腔科临床工作中比较困难的部分依次是（括号内数值为百分比）：如何消除患儿的牙科恐惧情绪（87.8%），儿童行为管理的常用方法有哪些（79.6%），只有约一半的学生认为医患沟通建立彼此信任（42.9%）和观察患儿情绪变化（40.8%）这两项技能有难度，并认为随着临床经验的积累及不断丰富，可以逐渐掌握这两项技能，因为有其他口腔医学专业课程的学习的基础，只有24.5%的学生认为儿童口腔科临床操作技能比较难。通过临床参观，学生们最希望学习的内容包括：医生在接诊过程中常用的与患儿交流的方法和技巧（89.8%），医生与监护人交流的基本技巧（81.6%），医患双方在发生分歧时医生该如何处理（81.6%），如何与患儿及家长建立彼此信任的医患关系（79.6%）。通过儿童行为管理理论课程的讲解、结合案例分析以及临床见习，学生们对儿童行为管理的技巧以及与家长沟通的技能的掌握情况也通过调查表的结果反馈出来。大部分学生对课程安排设置和授课内容满意，同时，大部分学生认为案例分析和临床见习有助于理解理论课的内容，希望增加临床见习次数，并和理论授课穿插进行，更有针对性地学习掌握理论知识，统计结果详见表1。从儿童行为管理课程教学效果的评价结果中（表2）我们可以看到，通过临床参观—