《内镜新技术》课件模板.pptVIP

视频 气胸 气腹 皮下气肿 胸腔积液 出血 感染 消化道瘘 术中出血，及时电凝止血 术后出血，首选急诊胃镜 若找不到出血点可考虑三腔二囊管压迫 术后出血者治疗性应用抗生素 发生率40% 大量积液影响呼吸伴高热者需胸腔闭式引流 肺压缩30%胸腔闭式引流 腹胀明显腹腔穿刺放气 皮下气肿多能自行吸收 并发症 包括食管纵膈瘘和食管胸腔瘘 保证食管粘膜完整性是关键 一旦出现，覆膜支架+胸腔闭式引流 包括粘膜下隧道感染，纵膈感染，肺部感染 术前充分清洁食管，术中及时止血，预防应用抗生素 STER相关并发症及处理 演讲结速，谢谢观赏！ Thank you. PPT常用编辑图使用方法 1.取消组合 2.填充颜色 3.调整大小 选择您要用到的图标单击右键选择“取消组合” 右键单击您要使用的图标选择“填充”，选择任意颜色 拖动控制框调整大小 商务 图标元素 EFR 适应证 起源于固有肌层突向浆膜下生长并与浆膜层紧密粘连的消化道良性肿瘤以及不发生淋巴转移的间质瘤。 相对适应证： （1）EMR或ESD手术后复发，有瘢痕形成者 （2）肿瘤位于黏膜肌层或肌层，ESE操作困难者 禁忌证（参考ESE） 病变性质 病变位置 毗邻关系 可切 除性 囊性？实性？ 间质瘤？血管瘤？ 层次 腔内生长？腔外生长？ 器官、血管 EFR 术前评估 EFR 签麻醉及手术知情同意书 术前禁食12h，禁饮6h 术前30min口服去泡剂 术前3min肌注或静推丁溴东莨菪碱10-20mg 术前准备 EFR操作流程 EFR其他术式 胃镜-腹腔镜双镜联合 Suction-resetction法 Traction-resection法 通过内镜吸引，使需要切除的部分突入胃腔，圈套器圈套电切。 瘤体1.5cm 十二指肠部位SMT 抓持装置预先通过圈套器，抓住肿瘤部位后退回到内镜，张开的圈套器置于肿瘤根部，圈套后电切。 瘤体3cm 成功 关键 避免或减轻术后腹膜炎 避免瘤体掉入腹腔 Text in here 主动性穿孔 迅速闭合穿孔 Click to add Title Click to add Title 对于腔外生长的肿瘤，建议换用双通道胃镜，异物钳拖拉瘤体至胃腔内，再行切除 术中穿刺排气 切开浆膜前吸尽胃内气体和液体 EFR EFR闭合创面的方法 EFR闭合创面的方法 EFR术后处理 术后半卧位，观察有无腹痛、腹胀和腹膜炎体征； 重视胃肠减压； 常规应用质子泵抑制剂、抗生素及止血药物； 术后3d口服泛影葡胺了解有无造影剂外漏以及胃排空情况；B超检查有无腹腔及盆腔积液； 高白蛋白水平有助于穿孔的愈合。 EFR是否需要术前应用抗生素？ 建议：术前1h应用抗生素，手术超过2h，术中追加1次，术后继续应用3-5天 EFR是否需要术前应用抗生素？ 术后应用抗生素3天足够，继续应用并无明显临床收益 经口内镜肌切开术 （ peroral endoscopic myotomy，POEM ） 3 POEM 适应证 确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者。 禁忌证 合并严重凝血功能障碍?严重心肺等器质性疾病等无法耐受手术者，以及食管黏膜下层严重纤维化而无法成功建立黏膜下隧道者为POEM手术的禁忌证? 食管下段或EGJ明显炎症或巨大溃疡者，作为POEM手术的相对禁忌证? POEM 分型 Henderson等根据食管扩张程度分为3级: Ⅰ级(轻度)：食管直径小于4 cm; Ⅱ级(中度)：直径4~6 cm; Ⅲ级(重度)：直径大于6 cm,甚至弯曲 呈S形(乙状结肠型)? POEM 依据高分辨率食管测压结果，贲门失弛缓症可分为3型: Ⅰ型表现为食管蠕动显著减弱而食管 内压不高； Ⅱ型表现为食管蠕动消失以及全食管压力明显升高； Ⅲ型表现为造成管腔梗阻的食管痉挛。 该分型可用于手术疗效的判断：Ⅱ型患者疗效最好，而Ⅲ型患者对手术治疗反应最差? POEM 内镜下分型（ling分型） ling I型: 食管腔扩张, 管壁平滑。 ling II型: 食管腔扩张、迂曲，可见充分注气后食管出现环状结构或半月型结构， ling III型：食管腔扩张、可见憩室形成。 Ling I 型 Ling II 型 Ling III 型 POEM 签麻醉及手术知情同意书 术前流质饮食2天，禁食48小时 手术当天内镜检查，确认无潴留 术前30min口服去泡剂 术前准备 术前3min肌注或静推丁溴东莨菪碱10-20mg POEM操作流程 视频 POEM 术后