【引用】高血压患者的血糖管理.pdf

【引用】高血压患者的血糖管理 高血压患者的血糖管理 本文引用自 wryll 《高血压患者的血糖管理》 高血压患者的血糖管理 河北省人民医院 作者：郭艺芳 文章号： W037186 关键词： 郭艺芳 高血压 糖尿病 心血管疾病 血糖 高血压与糖尿病均为最重要的心血管疾病危险因素，二者并 存时其对心血管系统的危害进一步增加。与血压正常者相比， 高血压患者中发生糖尿病的危险性增高 2-3 倍，因此加强高 血压患者糖代谢异常的防控对于降低糖尿病发生率、减少高 血压与高血糖对人体健康特别是心血管系统的危害具有重 要意义。近年来，虽然我们围绕着高血压和糖尿病的防控做 了大量工作，但此二类疾病的流行趋势并未得到有效遏制。 特别是在高血压人群中，对于糖代谢异常的筛查与干预仍未 引起足够重视，而在伴有高血压的糖尿病患者中血压达标率 远低于普通高血压患者，因此在今后临床实践中此方面工作 亟待加强。 一、高血压和糖尿病的诊断标准与分类 依照现行《中国高血压防治指南》和《中国 2 型糖尿病 防治指南》，高血压和糖尿病的诊断标准与分类如表 1 和表 2 所示。 空腹静脉血糖（ FBG ）lt;6.1mmol/l(110mg/dl) 且糖负 荷后 2 小时血糖值 lt;7.8 mmol/l (140mg/dl) 被视为正常水 平。当血糖介于正常与糖尿病水平之间时被称为糖调节受损 （IGR ），后者包括： 1.空腹血糖受损（ IFG ），即空腹静脉血 糖#8805;6.1mmol/l(110mg/dl) ～＜ 7.0mmol/l(126mg/dl) ； 2. 糖耐量受损（ IGT ），即负荷后 2 小时血糖 #8805;7.8 mmol/l (140 mg/dl) ～＜ 11.1 mmol/l (200 mg/dl) ；3. 同时存 在 IFG 与 IGT 。由于存在 IFG 和/ 或 IGT 者未来发生 2 型糖 尿病的风险显著增加，故又将其称为糖尿病前期。 新近，美国糖尿病协会（ ADA ）颁布了 2010 年糖尿病诊断 与治疗的临床实践指南，提出在原有诊断标准基础之上，新 增糖化血红蛋白 (HbA1c)#8805;6.5 ％作为诊断糖尿病的依 据，而将 HbA1c 处于 5.7 ％-6.4 ％之间者以及 IFG 和 IGT 个 体统称为糖尿病风险增高人群。新诊断标准的引进对于 2 型 糖尿病的防治可能将起到积极影响，但我国是否采纳此标准 尚有待相关领域的专家论证。 前文已述，当高血压与糖尿病并存时，患者心血管系统风险 水平显著增加，因此有学者及学术机构提出应将糖尿病患者 高血压的诊断切点下调至 130/80mmHg 。这一做法旨在进一 步提高医生与患者对于糖尿病患者血压升高的重视程度，并 将治疗干预的防线提前，但迄今为止相关研究证据尚不够充 分，为糖尿病患者单独设定高血压诊断标准的时机并不成熟， 因此目前我国仍将 140/90 mmHg 作为 2 型糖尿病患者高血压的诊断切点。 二、高血压患者中糖代谢异常的筛查 由于高血压与 2 型糖尿病在病理生理机制方面具有密切的内 在联系以及许多共同的易患因素 （如增龄、肥胖、精神