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妇科常见疾病诊疗规范 篇一：妇科五大常见疾病诊疗规范 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。 【临床表现及诊断要点】 1. 月经改变： 最常见症状， 主要表现为经量增多， 经期 延长，周期缩短。 2. 腹部包块：肌壁间肌瘤；粘膜下肌瘤，逐渐增大，突 向腹腔，当增大》 3 月妊娠大小时， 于耻骨联合上可触及硬且活动的肿块， 清晨膀胱充盈将 子宫推向上方时更易扪及。 3. 压迫症状： 子宫肌瘤增大时， 可出现压迫症状。 宫体 下段前壁的肌瘤，压迫膀胱，影响 膀胱充盈而发生尿频、尿急、排尿困难、尿潴留。子宫 肌瘤生长于子宫后壁，特别位于 子宫体下段或宫颈，可以压迫直肠引起便秘，甚至排便 困难。 4. 不孕。 5. 继发贫血：长期月经过多可导致继发贫血。 6. 妇科检查：子宫增大，质硬，表面不规则，结节状突 1 起。 7. B 超检查：最常见，声像图显示肌瘤区为边界清晰的 实质性低回声、等回声或中回声， 中间常有稀疏光点。 【治疗】 治疗应根据患者年龄、生育要求、症状及肌 瘤部位、大小、数目全面考虑。 1、 非手术治疗（保守治疗） ： 1） 2 ） 随访观察：肌瘤较小且无症状，尤其是近绝经期妇 女。但需定期随访，可期 3 －6 个月复查 1 次，随访中如发 现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。 药物治疗： 适应症：年轻要求保留生育功能者；子宫 lt;2 月妊娠子宫 大小；近绝经年 龄，肌瘤较小， 症状轻； 全身情况差， 不能胜任手术者。 主要药物： （1） 雄激素： 常用药物：丙酸睾丸酮 25mg 肌注，每 5 日一次，月经 来潮时，肌注，每日一次， 共 3 次，总量小于 300mg 。 （2）黄体生成激素释放激素（ LHRH ）类药物 适应症：术前辅助治疗；子宫肌瘤合并不孕者；有合并 症暂不能接受手术者；更年 2 期或近绝经患者。 用法： LHRHa 150 ug ，肌肉注射，每月一次，连续用 3-6 个月。 （3）孕三烯酮：孕三烯酮 2.5mg, 口服，每周 2 次，连 服 3~6 个月。用药期间注意肝 功能情况，每月查肝功一次，若异常则停药。 （4 ）抗雌激素制剂 |：三苯氧胺 10mg Bid ×3-6 月； 或米非司酮 12.5-25mg 口服，每日一次，共 3 个月。 2、手术治疗： ⑴肌瘤切除术：适用于 35 岁以下未婚或已婚生育，希 望保留生育功能的患者。 术式：经腹或腹腔镜下切除肌瘤；子宫粘膜下肌瘤经阴 道或宫腔镜切除。 ⑵子宫切除术（全宫或次全宫，筋膜内子宫切除） ：适 用于患者无生育要求，子宫≥ 2