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2型糖尿病人群运动指南简介 2型糖尿病人群运动指南简介 2型糖尿病人群运动指南简介 .~ 型糖尿病运动指南 《糖尿病天地·临床版》 美国运动医学学院 GDM的防治 考虑到全世界糖尿病生病率连续不停地上涨， 急迫需要确立此类疾病的高危人群， 并需要 采纳战略性举措来预防或延缓其发生。 曾有 GDM既往史的妇女， 2 型糖尿病风险会大幅增添； 研究表示， PA (physical activity) 可用来预防 GDM以及远期 2 型糖尿病的发生。 固然有关妊娠的研究极少 （一项病例比较研究， 一项回首性研究， 以及一项旨在察看 PA明显好处的西班牙裔妇女行列研究） ，但一般以为， 孕前的 PA能够降低 GDM的发生风险。 在没有内科或产科并发症的妊娠女性，往常建议进行中等强度的 PA（如，快走） 30 分 钟，每周 2.5 小时。 但是，极罕有初级预防研究对“ PA降低 GDM发生风险”进行商讨。研究人员在 2006 年 对 4 项随机比较试验进行了荟萃剖析， 结果显示， 在确诊有 GDM的妊娠女性， 进行骑车或阻 力训练（每周 3 次，每次 20 分钟～ 45 分钟）能够使血糖控制更好（空肚和餐后血糖水平降 低），心肺功能获取改良。可是，胰岛素使用频次和运动前的差别性不显然，妊娠结局也没有显然改变。 运动前的安全性评估 假如糖尿病患者存在并发症（如，心血管疾病、高血压、精神病变或微血管病变），运 动的安全性问题就比较复杂。 关于希望进行低强度 PA（如，漫步）的患者，医务人员应试虑能否需要进行运动前的 评估。像漫步这类运动，就没有必需在运动行进行负荷试验。 关于久坐和老年糖尿病患者，在进行高强度 PA（和快走对比）从前，进行 CVD风险相 关的运动前评估可能有好处；由于评估结果会显示某些活动不合适或简单致使损害。 假如患者存在严重的四周精神病变、 严重的自主精神病变、 以及增殖先期糖尿病性视网 膜病变或增生性视网膜病变，在进行高强度 PA 从前，应接受详尽的评估，内容包含血糖控 制状况、身体自己的限制、药物禁忌、以及大血管和微血管并发症。 CVD风险有关的运动前评估指的是一项分级负荷试验，它是依照患者的年纪、糖尿病病 程以及存在的除糖尿病以外的其余 CVD危险要素而定的。 考虑到 2 型糖尿病患者的冠芥蒂 （无 论有症状仍是无症状） 发病率较高， 最高负荷试验， 能够辨别一小部分有严重冠状动脉堵塞 的无症状患者。 关于大部分年青人（低 CVD风险人群）而言，没有必需进行运动前的负荷试验，由于不 能获益。 AHEAD试验结果显示，在最高负荷试验， 22.5%的受试者（ 1303 名）出现了运动有关的 异样，这类异样的增添和年纪较大有关。 .~ 一项系统性回首 (US Preventive ServicesTask Force) 的结果表示，负荷试验不该作为 惯例建议来检测拥有低 CVD风险的无症状者的局部缺血状况， 由于，一个假阳性结果后进行 的缺血性检测的风险，超出其检测带来的利处。 CVD风险越低，假阳性的时机越高。 本指南建议的负荷试验， 主要针对的人群是计划进行高强度 （和快走对比） 运动的习惯 久坐的糖尿病患者；不包含 T2DM低风险人群。该负荷试验的目的是为了更有效地针对有潜 在 CVD高风险的人群。 能够用 UKPDS风险评估模型来评估 10 年的 CVD风险（依照年纪、 性别、抽烟状况、 Alc 、 糖尿病病程、血脂、血压和种族）。 在一般状况下，心电图负荷试验能够检出起码切合以下  l 项标准的人群： ●年纪 40 岁，不论有无除糖尿病以外的  CVD风险要素 ●年纪 30 岁 + A. 糖尿病病程  10 年，不论  1 型或  2 型 B．高血压 C. 抽烟 D. 血脂异样 E．增殖性或增殖先期视网膜病变 F．有蛋白尿的肾病 ●以下任何一项，不论年纪 A. 已知或思疑有冠芥蒂，脑血管疾病，和／或外周动脉病变 (PAD) B. 自主精神病变 C. 肾功能衰竭 可是，使用以上标准其实不可以清除这类可能性， 即，对 CVD低风险人群或计划进行低强度 运动的人群进行 ECG负荷试验。 在没有最大负荷试验禁忌的状况下， 仍旧能够考虑用于 2 型糖尿病患者。 固然临床凭证 没有明确确立谁应当接受这样的试验， 但我们应衡量潜伏的利处， 以防备发生一些原来能够 防止的风险。 假如，运动有关的 ECG改变（阳性或非特异性），或静息时的非特异性 ST 段和 T 波改 变，后续试验或能够进行。但是，为期 4.8 年多的 DIAD 试验（波及 1 123 名 2 型糖尿病和 无症状冠芥蒂患者） 的结果发现， 利用腺苷负荷心肌核素显像检查心肌血供， 并无改变心 脏事件的发生率；所以，进一步测试的成本效益和诊疗价