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学生因病少勤及病因排查登记表 学生因病少勤及病因排查登记表 学生因病少勤及病因排查登记表 精选文档 学生因病少勤及病因排查登记表 主要症状 日期 性 年 家长联系电话 发 头 咽 咳 流 呕 腹 皮 眼结 疾病 返校 姓名 班级 膜红 其 诊疗医院 别 龄 热 痛 痛 嗽 涕 吐 泻 疹 名称 日期 他 肿 注：“其余”填写详细症状， “发热”要填写详细体温，其余症状有则打“√” 。“疾病名称”填写以下内容： 1）外伤， 2）感冒， 3）支气管炎或肺炎， 4）水痘， 5）风疹， 6）麻疹， 7）腮腺炎， 8）胃肠道疾病， 9）心血管疾病， 10）眼病， 11）牙病， 12）耳鼻喉疾病， 13）精神疾病 ,14) 肝炎 15)结核 ,16)其余疾病，若选择其余疾病，应详细填写疾病名称。追 踪时学生经过诊治已明确诊疗的，填写“疾病名称”和“诊疗医院” ，“主要症状”能够不用填写。若诊疗不明或未就诊， “疾病名称”和“诊疗医院”可不用填写，但“主要症状” 一栏一定填写。生病学生因同一种疾病或症状在痊愈前连续或中断告假旷课只要记录一次，假如生病学生已痊愈但因同一种疾病又告假旷课需从头记录。 .