4第2章中医诊断基础上篇.pptxVIP

药考达人 佳宏;第二章中医诊断基础; ;第一节中医诊断学;二、基本原则 1.审内察外，整体统一。 2.四诊合参。 3.辨证求因，审因论治。;第二节四诊;(3)假神 往往见于久病、重病、精气极度衰弱的患者。如原来不欲言语，语声低弱，时断时续，突然转为言语不休者；原来精神极度哀颓，意识不清，突然精神转“佳”者；原来面色十分晦暗，忽然两颧发红如妆者，都属于假神， “回光返照”或“残灯复明”。 (4)神乱 即神志异常，常见于颠、狂、痫的患者。 若表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常，多为痰气凝结、阻蔽心神的癫病； 若突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动，多属痰迷心窍、肝风内动的痫病。 若烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏，多属痰火扰心的狂病； ;（二）望色 望色，是指望面部的颜色与光泽。 气色鲜明、荣润的，说明病变轻浅； 面色晦暗、枯槁的，说明病变深重，精气已伤。 《灵枢?五色》说：“以五色命脏，青为肝，赤为心，黄为脾，白为肺，黑为肾”，又说：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”。;(1)白色 主虚寒证、失血证 晄白而虚浮，多属阳气不足； 淡白而消瘦，多为营血亏损； 若急性病突然面色苍白，常属阳气暴脱的证候； 里寒证剧烈腹痛，或虚寒战栗时，也可见面色苍白，则为阴寒凝滞，经脉拘急所致。;(2)黄色 主虚证、湿证 面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄，多属脾胃气虚； 面色黄而虚浮，称为黄胖，多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。 其中黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热； 黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿。 如面、目、身俱黄，称为黄疸。;(3)赤色 主热证。 满面通红，多属外感发热，或脏腑阳盛的实热证； 仅颜部潮红，则多属阴虚而阳亢的虚热证。 如久病、重病面色苍白却时而泛红如妆，多为戴阳证，是虚阳上越的危重证候。 ;(4)青色 主寒证、痛证、瘀血证及惊风证。 青为寒凝气滞，经脉瘀阻的气色。如阴寒内盛，心腹疼痛，可见苍白而带青的面色； 心气不足，推动无力，血行不畅，可见面色青灰、口唇青紫，多为气虚血瘀所致。 又有小???高热，面部青紫，以鼻柱、两眉间及口唇四周最易察见，往往是惊风的先兆。;(5)黑色 主肾虚、水饮证、痰血证。 黑为阴寒水盛的病色。肾为水火之脏，阳气之根。 阳虚火衰，则水寒内盛，血失温养，经脉拘急，血行不畅，故面多见黑色。 目眶周围见黑色，多见于肾虚水泛的水饮病，或寒湿下注的带下证。 面黑而干焦，则多为肾精久耗。; ; ; ; ; ;5.望唇、齿龈、咽喉 唇色淡白，多属气血两虚； 色青紫，常为寒凝血瘀； 色深红，则为热在营血； 口唇干枯皱裂，可见于外感燥邪，亦多见于热炽津伤， 口角流涎(或睡时流)，多属脾虚湿盛或胃中有热，亦见于虫积。 口唇糜烂，由脾胃蕴热上蒸； 口喎斜，则为中风； 撮口或抽掣不停，为肝风内动，或脾虚生风； 口开不闭，常见于脱证。 ; ;望咽喉， 咽喉红肿而痛，多属肺胃积热； 红肿溃烂，有黄白腐点，为肺胃热毒壅盛； 若色鲜红娇嫩，疼痛不甚，多为阴虚火旺； 色淡红不肿，久久不愈，是为虚火上浮； ;6.望体表; ;望龈， 龈色淡白者，多是血虚不荣； 红肿者，多属胃火上炎； 牙龈出血，而红肿者为胃火伤络； 不红而微肿者，或为气虚，成为虚火伤络。 望咽喉，咽喉红肿而痛，多属肺胃积热； 红肿溃烂，有黄白腐点，为肺胃热毒壅盛； 若色鲜红娇嫩，疼痛不甚，多为阴虚火旺； 色淡红不肿，久久不愈，是为虚火上浮。 ; ;望舌态 强硬：“舌强”。 若见于外感热病，多属热入心包，痰浊内阻，或高热伤津、邪热炽盛。见于杂病中者，多为中风征兆。 萎软：舌萎。多属气血虚极，阴液亏损，筋脉失养所致。 若久病舌淡而萎，是气血俱虚； 舌绛而萎，是阴亏已极； 新病舌干红而萎者，则为热灼阴伤。; ; ; ;4．舌诊的临床意义; ; ; ; ;2.嗅气味 口气臭秽，多属胃热，或消化不良，亦见于龋齿、口腔不洁等； 口气酸馊，多是胃有宿食； 口气腐臭，多是牙疳或有内痈。 各种排泄物与分泌物，有恶臭者多属实热证，略带腥味者多属虚寒证。小便燥臭，多为湿热。 矢气奇臭，多为消化不良，宿食停滞。 咳吐浊痰脓血，腥臭异常的，多为热毒炽盛，察结成脓的肺痈。 ; ;湿温潮热 午后热甚，身热不扬为特征。其病多在脾胃，初扪之不觉很热，扪之稍久则觉灼手。多伴有胸闷呕恶、头身困重，大便溏薄、苔腻等症。 阳明潮热 胃肠燥热内结所致，日晡阳明旺时而热甚，又称“日晡潮热”常兼见腹满痛拒按，大便燥结，手足汗出，舌苔黄燥、甚则生芒刺等症。; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;【91-92】 某女，32岁。平素性情急躁易怒，月经不调。因胃痛1周就诊。胃脘灼痛，痛势急迫，烧心泛酸，口苦口干、舌红苔黄，脉