中国颈动脉内膜切除术指导规范（2021年版）.pdf

6.中国颈动脉内膜切除术指导规范 164 中国颈动脉内膜切除术指导规范目录 一、颈动脉狭窄的基础与临床 （三）术中监测 （一）流行病学 四、颈动脉内膜切除术手术方法 （二）病因 （一）标准颈动脉内膜切除术 （三）病理 （二）翻转式颈动脉内膜切除术 （四）发病机制 （三）补片成形修补技术 （五）临床表现 （四）改良翻转式颈动脉内膜切除术 （六）辅助检查 （五）术中转流技术 （七）狭窄程度测量与分级 （六）关于几种术式的选择 （八）诊断 （七）显微颈动脉内膜切除术 （九）颈动脉狭窄的治疗 （八）手术入路相关的讨论 二、颈动脉内膜切除术的理论基础 五、手术并发症与处理 （一）手术时机 （一）脑卒中和死亡 （二）临床证据 （二）心血管意外 （三）手术适应证 （三）血流动力学障碍 三、颈动脉内膜切除术的相关治疗 （四）颈部血肿 （五）颅神经损伤 （一）围手术期治疗 （六）颈动脉内膜切除术后再狭窄 （二）麻醉方式选择 165 颈动脉狭窄是导致脑卒中的常见病因之一，自20世纪90年代开始，颈动脉 内膜切除术 （carotid endarterectomy，CEA）即被视作治疗颈动脉狭窄、预防脑 卒中的金标准，但在我国该手术起步较晚。国家卫生计生委脑卒中防治工程委员 会于2015年组织专家编写了第1版《中国颈动脉内膜剥脱术指导规范》，为CEA 的宣传推广提供了理论和操作指导。在2015年指导规范基础上，参考2016年颈 动脉血运重建内膜切除术对比支架置入术试验 （Carotid Revascularization Endarterectomy Versus Stenting Trial，CREST）和无症状性颈动脉狭窄试验 （Asymptomatic CarotidTrial，ACT）结果以及2017年欧洲血管外科学会 《颈动 脉粥样硬化和椎动脉疾病的管理指南》和2017年中华医学会外科学分会血管外 科学组 《颈动脉狭窄诊治指南》的部分内容修订新版 《中国颈动脉内膜切除术指 导规范》。 一、颈动脉狭窄的基础与临床 为了安全有效地治疗颈动脉狭窄，有必要对颈动脉狭窄相关的基础和临床知 识有所掌握，现作简要概括。 （一）流行病学 2018年 《中国脑卒中防治报告》数据显示，2016年我国缺血性脑卒中发病 率为276.75/10 万，患病率为1762.77/10 万，40 岁及以上人群的脑卒中标化患病 率由2012 年的1.89%上升至2016年的2.19%。2017年，我国城市居民脑卒中死 亡率为126.48/10 万，农村居民脑卒中死亡率为157.00/10 万，脑卒中是农村居民 死亡的首要病因。而颈动脉狭窄在导致缺血性脑卒中的全部病因中所占比例高达 15%～20%。 （二）病因 主