中国脑卒中防治血糖管理指导规范（2021年版）.pdfVIP

3.中国脑卒中防治血糖管理指导规范 92 中国脑卒中防治血糖管理指导规范目录 一、缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作急性期的血糖管理 （一）高血糖 （二）低血糖 二、缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作一级预防、二级预防的血糖管理 三、自发性脑出血患者的血糖管理 四、重症脑卒中患者的血糖管理 五、脑卒中血糖管理指导规范 （一）急性缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作的血糖管理 （二）缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作一级预防、二级预防的血糖管理 （三）重症脑卒中患者的血糖管理 93 糖代谢异常或糖尿病作为脑血管病特别是缺血性脑卒中/TIA 的重要危险因 素已经得到公认。研究表明，我国脑卒中患者中糖代谢异常的比例高达68.7%， 其中42.3%的脑卒中患者合并有糖尿病。空腹血糖受损及糖耐量异常的患病情况 1 亦与脑卒中患者 年内的脑卒中复发和死亡事件密切相关。脑卒中急性期血糖过 高或过低均将对脑卒中的预后产生不良影响。因此，为了让脑卒中患者接受规范 的血糖管理，做好脑卒中的二级预防，降低脑卒中患者的复发风险，特制定脑卒 中血糖管理指导规范，以供临床医师参考。 一、缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作急性期的血糖管理 （一）高血糖 【指导规范】 1.对于急性缺血性脑卒中/TIA 患者，应尽快测量并监测血糖。 2.对于已诊断糖尿病或出现高血糖的急性缺血性脑卒中/TIA 患者，应进行糖 化血红蛋白(HbA1c)测定。 3.对于已诊断糖尿病或出现高血糖的急性缺血性脑卒中/TIA 患者入院后，应 进行内分泌科专科医师咨询。 4.持续高血糖的患者，当血糖高于10.0mmol/L 时，应该给予胰岛素治疗， 急性期首选胰岛素，可将血糖控制在7.8～10.0mmol/L 之间。在无明显低血糖的 6.1 7.8mmol/L 前提下，某些患者达到更严格的血糖目标，如 ～ 可能是合适的。 5.基础胰岛素或基础加餐时胰岛素方案，是非危重患者的首选方案。不建议 常规使用静脉注射胰岛素来强化降低血糖水平。 6.对于轻症且进食正常的急性缺血性脑卒中/TIA，可以继续保持原降血糖治 疗方案，包括口服降血糖药物治疗。 7.当血糖＜3.9mmol/L 时，应该进行治疗方案评估并改进治疗方案，严防低 血糖的发生。 【证据】 脑卒中急性期的高血糖主要分为两种：一种是既往已知晓或存在但不知晓的 糖代谢异常，并可因脑卒中所致的应激使既往的糖代谢异常加重；另一种为单纯 的应激性血糖升高，两者在急性脑卒中时常难以区分。无论以上何种形式的高血 糖均对脑卒中患者不利。既往许多研究均表明，与血糖正常的患者相比，同时合 并糖代谢异常的脑卒中患者在脑卒中后神经功能恢复更加缓慢，并发症更多，再 94 发急性心脑血管疾病意外的风险更大。入院时高血糖的缺血性脑卒中患者在接受 溶栓治疗后其症状性颅内出血风险和不良预后的概率均高于血糖正常的患者。在 接受急性期机械取栓的患者中，处于较低血糖水平患者的效果及预后要优于高血 2008 2009 n 46,n 74 糖患者。在降血糖方式选择方面， 年和 年的两项较小样本（ ） 的随机对照研究表明，在脑梗死急性期 （分别为发病12 小时内和24 小时内）进 11 35% 行强化降血糖安全可行，尽管前一项研究中强化降血糖组有 例 （ ）患者 发生低血糖，但并无其他不良反应发生。2010年的一项小样本(n 50)临床随机对 照研究也表明对于从未确诊糖尿病的患者在脑梗死急性期 （发病24 小时内）进 行胰岛素强化治疗是相对安全的。目前