玻璃体腔注射知情同意书.docVIP

玻璃体腔注射知情赞同书 玻璃体腔注射知情赞同书 玻璃体腔注射知情赞同书 湖州爱尔眼科医院 玻璃体腔药物注射治疗知情赞同书 姓名： 性别： 年纪： 岁 床号： 床 住院号： 临床诊疗： 治疗方法： 麻醉方法： 医师： 医生已见告我的 ______ 眼患有 _____________________________ ，需要在 _____ 麻醉下进 行 ______________________________________ 玻璃体腔注射药物手术。 手术潜伏风险和对策 以下是玻璃体腔注射药物 （雷珠单抗注射液） 手术常有的一些风 险，有些不常有的风险可能没有在此列出，详细的手术术式依据不一样病人的状况有所不一样， 医生告诉我可与我的医生议论有关我手术的详细内容， 假如我有特别的问题可与我的医生讨 论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用， 包含轻度的恶心、 皮疹等症状到严重的过敏性 休 克，甚至危及生命。 3.我理解此手术存在以下风险和限制性： 高眼压； 白内障； 球结膜下出血； 角膜上皮损害； 术后炎症反响； 假性前房积脓：激素结晶进入前房； 无菌性玻璃体炎； 8) 眼内炎：文件报导，发生率为 0.87% ； 眼内出血； 视网膜离开； 黄斑病变病情不可以控制； 术中可能依据状况改变术式； 术后需要按医生要求按期复查，必需时重复注射治疗；