(Word版)浙江省头孢菌素类抗生素皮肤过敏试验指导意见.pdfVIP

《浙江省头孢菌素类抗生素皮肤过敏试验指导意见》 一、基本原则 1、本指导意见所指的头孢菌素类抗生素包括第一代、第二代、第三代、第 四代头孢菌素类以及头孢菌素类复方制剂， 并适用于头孢素类、 氧头孢烯类抗生 素； 2、《中华人民共和国药典－临床用药须知（ 2015 年版）》及《抗菌药物临床 应用指导原则（ 2015 年版）》未规定头孢菌素类抗生素使用前需进行皮试； 3、医护人员在使用头孢菌素类抗生素前，应注重对患者及其家族过敏史的 询问，包括过敏药物、食物及过敏时的临床表现等，并详细记载于病历中； 4 、因青霉素或头孢菌素皮试有增加患者过敏，甚至出现严重过敏反应的风 险，不宜采用青霉素皮试或头孢菌素皮试筛查患者是否为过敏体质； 5、头孢菌素类抗生素皮试对过敏性休克等严重速发型过敏反应的预测作用 循证证据不充分， 且阳性率远高于过敏性体克等严重速发型过敏反应的实际发生 率，因此不推荐在使用头孢菌素类抗生素前进行皮试普遍筛查； 6、医护人员在头孢菌素类抗生素皮试和使用期间，应注意密切观察患者状 态，如发现皮、心慌、胸闷、呕吐、呼吸急促等过敏现象，及时予以相应处理， 必要时立即停药，同时填写 “药品不良反应报告表 ”； 7、鉴于不同头孢菌素不一定存在交叉过敏，皮试阳性的虑者不应在病史记 中统表达为 “头孢菌素类抗生素过敏 ”，应具体记录其品名如为 “头孢 XX （受试药 物化学名）皮试阳性 ” 二、皮试指征 患者个体差异、 药品的理化性质、 药品的质量等多种因素均可影响头孢菌素 类抗生素过敏反应的发生。从药品的理化性质未看，一般认为头孢菌素 C7 位侧 链对于预测氨基青霉素类和头孢菌素之间的交叉反应性很重要。 第二代头孢菌素 的 C7 位侧链与青幕素类链相似，第一代头孢菌素与青霉素类的交叉过敏反应发 生率约为 4 ％，第二代头孢素与青素类的交又过敏反应发生率约为 1％：第三、 四代头孢菌素的 C7 位侧链与青霉素类侧链不同，交叉过敏反应罕见。头孢菌素 类 抗 生 素 全 身 性 一 般 过 敏 反 应 的 发 生 率 为 0.07-2.8 ％ ， 过 敏 性 体 克 罕 见 （0.0001-0.1％），与临床所用几千种药物 （尤其是抗菌药）过敏反应发生率相近。 且头孢菌素类抗生素皮试目前缺乏明确的循证依据，皮试阳性预测值和灵敏度 低，容易出现假阴性结果。 因此建议使用头孢菌素类抗菌药物， 一般情况下无须 进行皮试。 但是与无青霉素过敏史者相比， 有过敏史者对头孢菌素类过敏的发生危险增 加 8 倍；且考虑到具有相似或相同侧链的头孢菌素之间可能存在的交叉过敏反 应，建议如下： 1、有以下 3 种情况者需要皮试 1）药品说明书明确要求进行皮试的； 2 ）既往有明确 ?- 内酰胺类抗生素速发型过敏反应史的患者； 3 ）既往有头孢菌素过敏史的患者，因临床情况确需使用时，应尽量选用化 学结构侧链差异大（参考附表）的其他头孢以减少或避免交叉过敏反应的发生， 而且使用前应用拟用药品做皮试； 皮试和使用前应知情告之并请患者填写相关知 情同意书。 2、确需进行头孢菌素类药物皮试时，须由临床医生开具皮试医嘱； ? 3、考虑到制剂的质量原因和皮试的预测价值，对于药品说明书要求进行皮 试的头孢菌素类抗生素，建议医疗机构慎重选用。 三、皮试方法 目前国内外关于头孢菌素类的皮试液浓度与皮试方法尚未统一， 常见的皮试 方法包括皮肤点刺试验、皮内试验和斑贴试验，国外推荐的皮试液浓度从 1 mg/