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第二章 肿 瘤 （C00-D48）;;;;;;;;;;;;;;;;;;;这种操作步骤不能颠倒，因为有四种情况使肿瘤的部位编码直接在形态学后面给出，如果先行查部位编码，反而不对。 例如：胃淋巴肉瘤，要查淋巴肉瘤，得到正确的编码是C85.0 M9592/3，部位编码已经列出。如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位编码，得到C16.9是一个错误的编码，因为淋巴肉瘤是不分部位的。;;;例如结缔组织肿瘤的查找方式： 在“肿瘤”主导词下，找某种组织的修饰词，如，骨、软骨或神经等，然后再找具体的部??。在“肿瘤”主导词下不能找到具体的某种结缔组织（如：肌肉）时，则要查结缔组织，然后再找部位。 如果用以上方法，在部位表中不能查到所要的部位，则直接在“肿瘤”主导词下查找部位。查找顺序不能颠倒，例如：胫骨恶性肿瘤，应当先查骨，如果先查结缔组织，则可查到小腿C49.9的编码，而正确的编码应是C40.2;;五、有关分类的说明 1、某些原位癌 ：CIN Ⅲ VIN Ⅲ VAIN Ⅲ 子宫颈发育不良三级（CIN III）、会阴发育不良三级（VIN III）和阴道发育不良三级（VAIN III）按原位癌分类。发育不良I级和II级按身体系统疾病分类。 2、继发性肿瘤 继发性肿瘤编码的查找方法与原发性肿瘤一样。由于继发性肿瘤是从某原发部位转移到其他部位，其形态学编码的组织类型编码不变，但要将动态编码改为/6，其部位编码在肿瘤表中的继发性栏内查找;3、复发癌 ：复发癌是指经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤，在编码时按原发癌处理。 例如： 肺腺癌术后复发 C34.9 M8140/3 4、复合癌：概念、确定及编码规则 在ICD-9中，没有专门的编码，过去是分别编码，选择医师首先提及的肿瘤作为主要编码。现在的综合编码是C97，具体情况可作为附加编码。如：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌，编码为C97，附加编码C90.0多发性骨髓瘤和C61前列腺腺癌。 ;;;;8、母细胞瘤 母细胞瘤的形态学查找有一定的规律性。例如：视网膜母细胞瘤，查找时的主导词是“成视网膜细胞瘤”；星形母细胞瘤，主导词是“成星形细胞瘤”；但肺母细胞瘤，主导词是“肺母细胞瘤”。 ;;菱形号（◇） 只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标有菱型号时，任何类型的癌或腺癌（或者说，肿瘤形态学的编码不在M918–M934之间，也不是M8812/3）都被认为是从另外一部位转移而来，要编码于C79.5。例如：胫骨腺癌，由于腺癌形态学的编码是M8140/3，因此不是原发于骨的肿瘤，部位编码只能编到骨的继发性肿瘤C79.5;;11、息肉 息肉一般不是肿瘤，属瘤样病变。在ICD中将发生于膀胱、胃、结肠部位的息肉归类于肿瘤，但澳大利亚提出结肠息肉与胃息肉不是肿瘤，应归于消化系统疾病，分别编码为K63.5，K31.7，已得到世界卫生组织的同意。如果在“息肉”主导词下找不到部位，可以“病”做主导词。 ;12、白血病的分类 根据1976年法-美-英（FAB）三国协作组将急性白血病（简称：AL）分为急性淋巴细胞性白血病（ALL）和急性非淋巴细胞性白血病ANLL）两大类。这一分类方法已为世界各国及我国血液学家所采用。 （1）急性白血病 ALL按原淋巴细胞的大小及形态分为L1（第一型）， L2（第二型）和L3（第三型）。 ANLL分为7个亚型(见书P253）;;13、异位组织恶性肿瘤的编码规则 异位组织的恶性肿瘤编码于所提及的部位，如：异位胰腺恶性肿瘤 C25.9。 ;;课堂练习井号（#）与菱形号（◇）的编码方法?;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;