分析讲稿911核医学肿瘤学.pptxVIP

;核医学;诊 断; ; 第一节 肿瘤非特异性阳性显像 一、 67Ga肿瘤显像 1.理化性质 67Ga位于元素周期表的3B族，由回旋加速器生产，电子俘获衰变，产生93（38%）、185（24%）、300（16%）和394ke V（4%）四种γ射线，前三种γ射线丰度较高，被用于显像。其物理半衰期是78h。 67Ga的物理性质并不适合显像，高能量的光子不适合现在的γ照相机晶体，其可穿透准直器而发生散射。目前大多应用枸橼酸镓，因为有枸橼酸存在时，pH值可升至7-8而枸橼酸镓仍不发生水解。 ;2. 67Ga肿瘤显像的机理 肿瘤摄取67Ga存在多种机制，其中何种机制起主要作用尚不清楚，可能与肿瘤类型有关。肿瘤血供增加是67Ga到达肿瘤部位的保证，血管通透性增高可能对67Ga进入细胞起作用. 67Ga通过转铁蛋白受体结合到肿瘤细胞表面,然后被转运到细胞内与胞浆蛋白（铁蛋白和乳铁蛋白）结合，这些蛋白在肿瘤细胞中的浓度通常都很高。 67Ga还会与细胞器中的大分子结合。 67Ga只能被生长旺盛、有活力的肿瘤组织摄取，而坏死或纤维化的肿瘤组织不摄取。摄取程度与肿瘤代谢能力呈正相关。;3. 67Ga显像方法 (1) 病人准备 显像前一周应停用铁制剂 (2) 静脉注射67Ga 296?370MBq(8?10mCi)。注射后 48?72h显像 (3) 采集条件 (4) 采集方法 (5) 图像处理 ;4. 影像分析 67Ga正常分布 67Ga在肝脏摄取最高，其次为骨、骨髓和脾。肾脏在6-24小时显影明显，48-72小时影像变淡。唾液腺、泪腺和鼻粘膜也有摄取。女性乳腺摄取随激素水平变化，产后摄取尤其明显。软组织本底较高，这在很大程度上与体型有关，延迟显像可降低本底。头颈部放疗后唾液腺摄取增加，且会持续多年。 ; 67Ga正常人体分布;5. 临床应用 (1) 霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤 (2) 恶性黑色素瘤 (3) 肝细胞癌 (4) 肺癌 (5) 头颈部肿瘤 (6) 腹部和盆腔肿瘤 (7) 软组织肉瘤 ; 霍奇金病患者右纵隔淋巴结显影，上图为X-胸片，下图为 67Ga显像。 ;非霍奇金淋巴瘤腹部肠系膜和腹膜后淋巴结显影;。;二、201-Tl、 99mTc- MIBI肿瘤显像 (一) 肿瘤摄取机制 1. 201-Tl肿瘤摄取机制 肿瘤摄取201Tl存在多种机制，血流量对于???射性示踪剂的摄取至关重要。201Tl的生物特性类似钾。201Tl进入细胞依赖细胞膜上的三磷酸腺苷酶系统，将钠主动转移出细胞。201Tl主要被活的肿瘤细胞摄取,结缔组织也有少量摄取，坏死组织无摄取。201Tl主要以游离形式存在于细胞液中，少量进入细胞核，或与线粒体、微粒体结合。 ;2. 99mTc-MIBI肿瘤摄取机制 由于99mTc-MIBI带正电，线粒体带负电，静电吸引使90％的99mTc-MIBI浓聚于线粒体内。细胞膜上的P-糖蛋白能将亲脂性阳离子物质泵出细胞外，这种排泌机制与多药耐药（MDR）有关。肿瘤细胞MDR-1基因表达增加，该基因编码P蛋白，因此大量化疗药物被转运出细胞。MIBI作为一种类似化疗药物的底物被P蛋白转运出细胞，P蛋白含量越高，被转运出细胞的MIBI越多。因此99mTc-MIBI显像可以用作MDR检测，预测化疗效果。;(二) 显像方法 1. 201Tl肿瘤显像 2. 99mTc-MIBI肿瘤显像;(三)影像分析 正常可见心脏、肝、肾、肌肉及软组织吸收显像剂。心肌的摄取对评价肺肿瘤和乳腺肿瘤造成困难，应注意鉴别。注意胃肠道的放射性分布与腹部肿瘤的鉴别，一般来说，小于1cm的病灶难以发现。 ; 201Tl 正常体内分布; 99mTc－MIBI正常体内分布 ; 肿瘤病灶放射性分布明显高于健侧部位者为阳性，少许或无放射性分布者为阴性，T/N大于1.3以上（推荐值），考虑恶性病变，低于1.3者多为良性。反之，在早晚期显像均为阴性，或早期显像有放射性浓聚，而延迟显像时减少或消失，T/N小于1.3则符合良性病变。;(四) 临床应用与评价 1．脑部肿瘤 2．乳腺癌 3．肺癌 4．骨和软组织肿瘤 5．甲状腺癌 ; 左图为骨肉瘤患者99mTc-MDP显像，右图为201Tl显像。; 乳腺癌患者99mTc－MIBI显像，A为左侧位和右侧位图像，B为正位图像，于右乳外上象限可见放射性浓聚灶。;;第二节　PET肿瘤显像;PET与双（多）探头符合探测原理;高能正电子显像; 特点 早期发现异常 特征性诊断病变 准确提示预后 协助临床决策